Provera (medroxyprogesteron) afbrydsblødning: Hvad man kan forvente

Efter en 10-dages kur med medroxyprogesteronacetat (MPA) 10 mg dagligt, forekommer afbrydsblødning typisk 3–7 dage efter sidste dosis, selvom 1–14 dage er det rapporterede interval.

Mekanisme

• MPA giver progestogen priming → endometriel stabilisering
• Ved ophør, progesteron-afbrydning → spiralarterie vaskokonstriktion → endometrium-afstødnig (afbrydsblødning)
• Kræver tilstrækkelig østrogen-priming (endometriel tykkelse >5–7 mm) for at ske

Faktorer, der påvirker tidspunkt

• Endometriel tykkelse: Tynd slemhinde (atrofi, hypoøstrogenisme) → ingen blødning eller forsinket/spar
• Underliggende tilstand: PCOS (ofte fortyndet) → pålidelig blødning; hypothalamisk amenorré (tynd) → måske ingen blødning
• Samtidige mediciner: Andre hormoner, antikoagulaner
• Individuel variation i metabolisme/clearance

Klinisk tolkning

• Blødning sker: Østrogen tilstedeværende, udløbsbane patenter → udelukker udløbsobstruktion (Asherman, cervikal stenose)
• Ingen blødning: Tyder på hypoøstrogenisme (tjek estradiol, FSH) eller udløbsobstruktion → evaluer med ultralyd ± hysteroscopi
• Blødning ≠ ovulation: Afbrydsblødning er progesteron-afbrydning, ikke follikelmodning

Patientvejledning

• Gennemfør hele den foreskrevne kur (typisk 5–10 dage)
• Forvent blødning 3–7 dage efter kur; op til 2 uger er normalt
• Hvis ingen blødning ved 14 dage → kontakt læge for vurdering (graviditetstest, estradiol, ultralyd)
• Hvis gravid, MPA ikke teratogen men ikke indikeret – stop og bekræft

MPA-provokation er et diagnostisk værktøj, ikke en behandling for infertilitet. Diskuter resultater med din kliniker.