Corpus callosotomi for epilepsi: Procedure, fordele og risici

Corpus callosotomi er en palliativ neurokirurgisk procedure, der delvist eller fuldstændig afskærer corpus callosum – den store hvide substans bane der forbinder de to storehjerneskaller. Den er reserveret til alvorlig, medicinsk refraktær epilepsi når andre behandlinger (flere antianfaldsmedicin, vagusnervestimulering, responsiv neurostimulering, kostterapi) har fejlet.

Hvordan det virker

Anfald der opstår i en hjernehalvdel kan hurtigt sprede til den anden via corpus callosum, resulterer i bilaterale tonisk-kloniske anfald eller drop attacks (atoniske anfald). Sektionering af callosum afbryder denne interhemisfæriske udbredelse, indeslutter anfald til én halvdel og reducerer deres alvorlighed og hyppighed.

Indikationer

• Intraktabel generaliseret epilepsi med hyppige drop attacks (atoniske/toniske) forårsagende skade.
• Bifrontal eller multifokal epilepsi med hurtig bilateral spredning.
• Lennox-Gastaut syndrom og andre udviklingsepileptiske encefalopatier med disabling drop attacks.

Proceduretyper

• Anterior (delvis) callosotomi: Sektionering af de anteriore 2/3 (genu, rostrum, anterior krop). Bevarer posteriore callosale fibrer for visuel/taktil integration. Ofte udført først; hvis utilstrækkeligt, kan fuld sektionering følge.
• Fuldstændig callosotomi: Fuld sektion fra rostrum til splenium.

Risici og fordele

Risici: Diskonnektionssyndrom (transient eller permanent): interhemisfærisk overførselsdeficitter – forringet benævning af genstande i venstre visuelle/taktil felt, ideomotorisk apraksi, fremmed hånd fænomen, mutisme, hukommelsesdeficitter. Andre risici: CSF lekage, infektion, blødning, hydrocephalus, anfallsrecidiv (sjældent værre).

Fordele: 50–80% reduktion i drop attacks; betydelig forbedring i skaderisiko og livskvalitet for nøje udvalgte patienter. Gør patienter typisk ikke anfallsfrie.

Beslutningen træffes af et multidissiplinært epilepsikirurgi team (neurolog, neurokirurg, neuropsykolog, neuroradiolog) efter omfattende evaluering (video-EEG, MRI, PET, SPECT, neuropsyk test, Wada/fMRI for sproglateralisering).