Glomerulonephritis: Symptomer, diagnostik & behandling

Glomerulonephritis (GN) er inflammation af glomerulære kapillærtopper, der forringer filtrationen. Kan være primær (indre) eller sekundær (systemisk).

Klinisk præsentation

• Nephritisk syndrom: Hematuri (cola-farvet urin), RBC-cylindre, hypertension, oliguri, let proteinuri, azotæmi. (f.eks. post-strep, IgA-nephropati, ANCA-vaskulitis)
• Nephrotisk syndrom: Massiv proteinuri (>3,5 g/dag), hypoalbuminæmi, ødem, hyperlipidæmi. (f.eks. minimal change, FSGS, membranøs)
• Hurtigt progressiv GN (RPGN): Hurtigt tab af GFR over dage-uger; halvmåne-celler på biopsi. Medicinsk nødsituation.
• Asymptomatisk: Tilfældig hematuri/proteinuri ved screening

Diagnostik

• Urinstatus + mikroskopi (erytrocyter, cylindere)
• Urin protein/kreatinin-ratio eller 24-timers protein
• Serum-kreatinin, eGFR, elektrolyter
• Serologier: ANA, ANCA, anti-GBM, komplement (C3, C4), hepatit B/C, HIV, SPEP/UPEP
• Nyrebiopsi ofte nødvendig for definitiv klassifikation og behandlingsvejledning

Behandling

• Immunundertrykkelse: kortikosteroider, cyclofosfamid, rituximab, mycofenolat, calcineurin-hæmmere – per ætiologi
• Supporterende: ACE-hæmmer/ARB (proteinuri, BT), diuretika, statiner, antikoagulation hvis nephrotisk
• Dialysis/transplantation ved ESRD

Tidlig nefrologi-henvisning forbedrer udfald.