Dialysebehandlingsomkostninger: Et omfattende overblik

Baggrund

Dialyse er primær behandling ved endstadie nyresygdom (ESRD). Siden 1972 (Nixons ESRD Medicare-program) vokset antal patienter fra 10.000 til over 350.000 (maj 2010). Medicare betaler milliarder årligt til dialyse, medicin, indlæggelser.

Årlige udgifter (eksempel fra 2007 USRDS-rapport)

Eksempel: patient med samlede medicinske omkostninger $70.000:

• Indlæggelser: $24.000
• Medicin: $9.000
• Lægebehandling: $9.000
• Andre (udstyr, transport, lab): $8.000
• Selve dialysebehandlingen: $19.000 (mindre end 1/3 af samlede omkostninger)

ESRD forbliver alvorligt. Hemodialyse kræver helt team: nefrolog, dialysesygeplejerske, tekniker, socialarbejder.

Medicare/Forsikring

Medicare dækker op til 80% via ESRD-program. Ny patient uden Medicare: kontakt Social Security kontoret straks. Medicare-fordele starter 4 måneder efter ansøgning. Privat forsikring/HMO: variabel dækning. Første 30–33 måneder: privat forsikring primær, koordinerer med Medicare. Derefter: Medicare primær, privat sekundær. Økonomiske problemer: kontakt dialyseafdelingens socialarbejder.

Dialysetyper

• Hemodialyse: Mest almindelig. Maskine via shunt. Blod pumperes gennem filter → renset → returneret. Typisk klinik. Hjemme-hemodialyse vokser (maskiner mindre/billigere).
• Peritonealdialyse: Bugspalte (peritonealt membran) som filter. Kateter i membran, dialysevæske trækker affald ud (væskeudveksling).

Omkostninger pr. år (2008 USRDS-data)

• Peritonealdialyse: $53.000
• Hemodialyse: $72.000

Gary Inglese (Baxter): 2003–2007 steg hjemme-hemodialyse 35%. Årsager: omkostningsbesparelse, teknologiske forbedringer, lukket overlevelsesgap mellem hjemme/klinik. Hjemmedialyse giver mere frihed/fleksibilitet.

Overvejelser

Barry Straube (CMS): 25 mio. med nyresygdom. Flertal af dialyse stadig på centre. 2007: Medicare $8,6 mia. til behandling/medicin + milliarder til indlæggelser. Medicare adresserer ikke forebyggelse – som kunne reducere omkostninger ved proaktiv håndtering af hypertoni/diabetes. Bedre medicinsk styre ville kunne reducere omkostninger og forbedre udsigten.