End-stadie nyresygdom (ESRD): Årsager, behandlingsmuligheder og håndtering

ESRD (GFR <15 mL/min/1,73m²) er irreversibelt tab af nyrefunktion, der kræver nyre-erstatningsterapi (RRT) for overlevelse.

Almindelige årsager

• Diabetes mellitus (hyppigst)
• Hypertension
• Glomerulonephritis
• Polycystisk nyresygdom
• Obstruktiv uropati, gentagne sten
• Autoimmun (lupus, vaskulitis)

Konsekvenser af nyresvigt

• Uremiske toksiner akkumuleres
• Væskeoverlad, hypertension
• Elektrolyt-forstyrrelser (hyperkaliæmi, metabolisk acidos)
• Anæmi (↓ EPO)
• Mineral-knogel-sygdom (↓ D-vitamin, ↑ PTH)
• Kardiovaskulær sygdom (accelereret atherosklerose)
• Undernæring, neuropati, immun-dysfunktion

Nyre-erstatningsterapi

Hemodialyse (HD)

3×/uge, 3–4 timer/session. Vaskulær adgang (AVF foretrukket). Center eller hjemme.

Peritonealdialyse (PD)

Kontinuerlig (CAPD) eller automatiseret (APD). Peritoneum som filter. Hjembaseret, mere livsstils-fleksibilitet.

Nyretransplantation

Levende eller afdød donator. Bedst overlevelse og livskvalitet. Kræver livslang immunundertrykkelse. Præemptiv transplantation (før dialyse) ideel.

Omfattende håndtering

• Blodtryks-kontrol (RAAS-blokade hvis rest-funktion)
• Anæmi: ESA + jern
• Knogel: Fosfat-bindere, D-vitamin analoger, kalkimimetika
• Ernæring: Protein tilstrækkeligt, kalium/fosfat-restriktion per modality
• Vaccinationer, kardiovaskuel risikoreduktion
• Fremtidig plejeplanlægning

Multidisciplinært team (nephrolog, sygeplejerske, diætist, socialarbejder) essentielt.