Litotripsi (ESWL) til nyrestene: Størrelse-baserede succes-rater

Ekstrakorporel stød-bølge litotripsi (ESWL)

Ikke-invasiv fragmentering af nyre/ureter-stene ved brug af fokuserede akustiske pulser. Succes afhænger af sten-byrde, sammensætning, placering og patient-habitus.

Størrelse-baserede resultater (EAU/AUA-retningslinjer)

Sten-størrelse	Sten-fri-rate (SFR)	Sessioner typisk nødvendige	Kommentarer
<10 mm (1 cm)	70–90%	1 (ofte)	Bedste kandidater: ikke-nederste pol, HU <1000, gunstig anatomi
10–20 mm (1–2 cm)	50–70%	1–2	Nederste pol: SFR ↓ 15–20% (afhængig af drainering). Overvej URS først for 15–20 mm.
>20 mm (>2 cm)	<40%	Flere (≥3)	PCNL foretrukket. ESWL som adjunct eller for skrøbelige patienter.

Andre prædiktorer for succes

• Sten-tæthed (Hounsfield-enheder): <900 HU = brødelig; >1000 HU = hård (cystin, calcium-oxalat-monohydrat, brushit) → ↓ SFR.
• Placering: Nyr-bækkken > øvre/midt-kalks > nederste pol (tyngdekraft-afhængig clearance). Proximal ureter > distal ureter.
• Hud-til-sten-afstand (SSD): >10–11 cm → ↓ energi-levering (fedme).
• Sammensætning: Urinsyre (radiolucent, brødelig) → fremragende; cystin/brushit → dårlig.

Kontraindikationer

• Graviditet, ubehandlet UTI, blødnings-diathese, aorta-aneurysme, ureter-obstruktion distal til sten, alvorlig skelet-deformitet.

Alternative/Adjuvant

• Ureteroskopi (URS): Højere SFR for 10–20 mm, nederste pol, hårde stene; invasiv.
• PCNL: Guldstandard >2 cm; perkutant adgang.
• Medicinsk ekspulsiv terapi (tamsulosin) til distale ureter-stene <10 mm.