Nyresyge-behandling: Trindel tilgang fra medicin til transplantation

Kronisk nyresyge (CKD) håndtering følger en trindel tilgang baseret på eGFR (estimeret glomerulær filtrationsrate). Målet: forsink progression, håndter komplikationer, forbered til erstatningsterapi hvis nødvendigt.

Konservativ håndtering (CKD trin 1–4, eGFR ≥15)

• Blodtryks kontrol: ACE-hæmmer eller ARB førstevalg (nyrebeskyttende, reducerer proteinuri). Mål <130/80.
• Glykemisk kontrol hvis diabetiker: SGLT2-hæmmere (empagliflozin, dapagliflozin) nu standard – reducerer CKD-progression, kardiovaskulære begivenheder, uafhængigt af glukose.
• Lipidhåndtering: Statin til alle CKD ≥50 år (eller <50 med ASCVD risikofaktorer).
• Anæmi: ESA (epoetin, darbepoetin) + IV/oralt jern hvis Hb <10 g/dL. Mål Hb 10–11 g/dL.
• Mineral knoglesygdom (CKD-MBD): Phosphatbindere (sevelamer, calciumacetat) hvis phosphat højt; vitamin D analoger (kalcitriol, parikalsitol) hvis PTH højt.
• Kost: Natrium <2,3 g/dag; kalium/fosfor-begrænsning per trin; protein 0,8 g/kg/dag (undgå <0,6).
• Livsstil: Motion, rygstop, vægtkontrol, undgå nefrotoksiner (NSAID, IV-kontrast hvis muligt).

Nyerestatningsterapi (Trin 5 / ESKD, eGFR <15)

• Hemodialyse: Center (3×/uge, 3–4 timer) eller hjemme (mere hyppigt, fleksibelt).
• Peritonealdialyse: CAPD (manuel udveksling) eller APD (cykler om natten). Bevarer residualfunktion, mere livsstil-fleksibilitet.
• Transplantation: Levende eller avdøde doner. Bedste overlevelse, livskvalitet, omkostningseffektivitet. Præemtiv transplantation (før dialyse) ideel.

Multidisciplinær pleje

Nefrolog-ledet team (diætist, farmakonom, socialarbejder, transplantationskoordinator, vaskulær adgangssygeplejerske) optimerer resultater på hvert trin.