Urosolvine (Methenamin Hippurat) ved nyreinsufficiens: Dosering, overvågning og alternativer

Methenamin hippurat (Urosolvine, Hiprex) er et urinært antisceptikum, der frigiver formaldehyde i syrt urin (pH <5,5). Det er renalt elimineret – dosis-justering og overvågning er essentielle ved nyresygdom.

Farmakokinetik ved nyreinsufficiens

• Reduceret GFR → nedsat clearance → akkumulering af methenamin og hippurinsyre.
• Akkumulering kan øge bivirkninger (kvalme, opkastning, udslæt, krystalluri, blære-irritation).
• Effektivitet kræver syrt urin; renal tubulær acidosis eller alkali-terapi kan alkalinisere urin, reducere effektivitet.

Dosering-retningslinjer (Generelle)

• Normal nyrefunktion: 1 g (1 tablet) PO BID.
• CrCl 30–50 mL/min: Overvej 1 g dagligt; overvåg tæt.
• CrCl 10–30 mL/min: Brug med forsigtighed; 0,5–1 g dagligt; hyppig overvågning.
• CrCl <10 mL/min / Dialyse: Generelt kontraindiceret; alternative midler foretrækkes.

Overvågnings-parametre

• Nyre-funktion (SCr, eGFR) ved baseline, 1–2 uger, herefter periodisk.
• Urin-pH (mål <5,5; askorbinsyre 1–2 g/dag hvis nødvendigt).
• Tegn på akkumulering: forværrede GI-symptomer, krystalluri (lændesmerter, hematuri).
• Klinisk respons: reduktion i recidiverende UTI-frekvens.

Alternativer ved betydelig nyreinsufficiens

• Nitrofurantoin (undgå hvis CrCl <30 mL/min – lungeneuropati-risiko)
• Fosfomycin (enkelt-dosis; minimal nyre-justering)
• Cefalexin, TMP-SMX (dosis-justér)
• Ikke-antibiotika: D-mannose, tranebær (PACs), probiotika, vaginal østrogen (postmenopausale)

Konsult altid nefrologi eller infektions-medicin ved komplekse tilfælde. Selv-medicinering er farlig.