Nyresten og blod i urinen: Årsager, koagel-dannelse og hvornår man skal søge hjælp

Hematuri og blodkoagler fra nyresten: Mekanisme og håndtering

Nyresten (nephrolithiasis) forårsager ofte hematuri (blod i urinen) og kan føre til urinære blodkoagler.

Hvordan stene forårsager blødning

• Mukøs-traume: Stens bevægelse afskraber urothelet (udkledning af nyre, urinleder, blære)
• Obstruktion: Øget tryk → mukøs ischæmi og revne
• Infektion: Associeret UVI forårsager mukøs-inflammation

Hematuri-præsentation

• Mikroskopisk: >3 RBC/HPF på urinprøve; usynlig for øjet
• Makroskopisk: Rosa, rød, eller cola-farvet urin; synlig
• Alvorlighed korrelerer ikke med sten-størrelse – små stene kan forårsage betydelig blødning

Blodkoagel-dannelse

• Betydelig blødning → koagel-dannelse i samlings-system, urinleder, eller blære
• Koagler varierer: sand/korn-lignende → orme-lignende aftryk (ureterale aftryk) → store blære-koagler
• Store koagler kan forårsage urin-retention (obstruktion ved urinrør) – nødsituation

Hvornår man skal søge akut hjælp

• Utilstrækkelig vådning (koagel-retention)
• Tung blødning med koagler + lændesmerter
• Feber + lændesmerter (obstruerende sten + infektion = sepsis-risiko)
• Synkope, hypotoni (betydelig blodtab)

Håndtering

• Smerte-lindring: NSAID førstevalg; opioid hvis nødvendigt
• Medicinsk ekspulsiv terapi: Tamsulosin til distale urinleder-stene
• Procedurer: ESWL, ureteroskopi, PCNL til større/proximale stene
• Koagel-evacuation: Irrigation, cystoskopi hvis retention opstår

Makroskopisk hematuri med stene er almindelig, men kræver vurdering for at bekræfte sten-ætiologi og udelukke malignitet (især >35 år, rygere).