Brakial plexus-parese: Årsager, klassifikation og håndtering

Brakial plexus er et netværk af nerver (C5-T1), der stammer fra rygsmårken, passerer gennem halsen, akselhulen og ind i armen, og kontrollerer motorisk og sensorisk funktion i den øvre ekstremitet. Skade på dette netværk – brakial plexus-parese – forårsager svaghed, paralyse og sensorisk tab, med dyb funktionsmæssig påvirkning.

Ætiologi

• Fødsels-traume (Neonatal BPP): 1-3/1000 levende fødsler. Skulder-dystoci → stræk-skade (Erbs parese: C5-C6; Klumpkes: C8-T1; Total: C5-T1).
• Traume (Voksne): Motorcykel/cykel-ulykker (traktion), trafikulykker, fald, penetrerende sår, skud.
• Iatrogen: Central-ven-kateter-placering (subklavikulær), første ribe-resektion, hals-dissektion.
• Tumorer: Pancoast-tumor (lunges spids), neurofibrom, schwannom, metastaser.
• Stråle-induceret: Forsinket (måneder-år) fibrose efter bryst/bryst/hals stråle-terapi.
• Inflammatorisk/immunologisk: Parsonage-Turner-syndrom (nevralgisk amyotrofi) – akut alvorlig skuldersmerte efterfulgt af pladsmæssig svaghed.

Klinisk præsentation

• Svaghed/paralyse i specifikke myotomer (f.eks. C5-C6: skulder-abduktion, albue-flektion, ekstern rotation).
• Sensorisk tab i tilsvarende dermatomer.
• Formindskede/fraværende reflexer (biceps, brachioradialis, triceps).
• Smerte (nevropatisk, ofte alvorlig ved traumatisk/radiculopatisk).
• Horners syndrom (ptosis, miosis, anhidrose) → indikerer preganglionær (rod) avulsion (T1).
• Vingende skulderblad (længere thorakal nerve/C5-C7).

Diagnostisk arbejde

• EMG/NCS (3-4 uger post-skade): Lokaliserer lesion, skelner pre- vs. postganglionær, vurderer alvorlighed, re-innervation.
• MRI (T2-vægtet, STIR, DTI): Visualiserer rod-avulsioner (pseudomeningocele), plexus-morfologi, tumorer.
• CT Myelografi: Gylden standard for rod-avulsion (hvis MRI tvetydig).
• Billeddiagnostik for traume: Bryst-røntgen (første ribe, pneumothorax), CT-angiografi (vaskulær skade).

Håndtering

Neonatal BPP

• Tidlig fysioterapi: Passiv ROM, forhindrer kontraktioner, forældre-uddannelse.
• Kirurgisk henvisning ved 3-6 måneder hvis ingen genoptræning (biceps-funktion). Muligheder: Neurolyse, nerve-transplantater, nerve-overførsler (Oberlin, Spinal Accessory → Suprascapular), fri muskel-overførsel (sent).
• Genoptræning: ~70% spontan (Erbs); total plexus værre.

Voksne traumatiske

• Tidlig eksploration (3-6 måneder) for rod-avulsioner, skarpe transectioner, ingen klinisk/EMG-genoptræning.
• Nerve-transplantater (suralis), nerve-overførsler (dobbelt-faskikulær til albue-flektion, spinal accessory → suprascapular til skulder-abduktion).
• Sen rekonstuktion: Sene-overførsler, fri funktionel muskel-overførsel (gracilis).

Ikke-traumatiske (Parsonage-Turner, Stråle)

• Smerte-håndtering (nevropatiske midler), fysioterapi, tid. Kirurgi sjældent indikeret.

Prognostiske faktorer

• Skade-type (avulsion værst, stræk bedst)
• Tid til intervention
• Alder (yngre bedre)
• Niveau (proximal værre)
• Fuldstændighed

Brakial plexus-skade kræver akut, tværfaglig evaluering (nevrokirurgi, neurologi, PM&R, fysioterapi/ergoterapi, smerte). Tidlig henvisning til et perifert nerve-center maksimerer rekonstruktive muligheder.