Infektiøs mononukleose: Kliniske træk, håndtering og forebyggelse

Infektiøs mononukleose (IM) er et klinisk syndrom forårsaget primært af Epstein-Barr-virus (EBV) (90% af tilfælde), et herpesvirus overført via spyt ("kyssesygdom"). Top-incidens: unge i tenårene og tidlige 20'erne.

Klinisk præsentation

• Klassisk triade: Feber, faryngitis (ekssudativ tonsillitis), cervikal lymphadenopati (posterior > anterior).
• Træthed: Dybtgående, ofte uforholdsmæssig; kan vare uger til måneder.
• Miltesvulst: 50% (palperbar); risiko for revne (sjælden, ~0,1–0,5%).
• Hepatitis: Mild transaminasestigning (AST/ALT 2–3x ULN) i 80–90%; ikterus <5%.
• Udslet: Makulopapulær (5–15%); ampicillin/amoxicillin-induceret udslet i 80–100% hvis givet (ikke en ægte allergi).
• Atyppiske lymphocytter: >10% perifer udstrig (aktiverede CD8+ T-celler).

Diagnostik

• Heterofil-antistof-test (Monospot®): Hurtig, specifik (~85%), ufølsom tidligt (<70% uge 1). Falske positive ved lymphom, andre infektioner.
• EBV-specifik serologi: VCA-IgM (akut), VCA-IgG (tidligere/akut), EBNA-IgG (tidligere, dukker op 2–4 mdr). Definitiv.
• Blodstatus: Lymphocytose med atyppiske lymphocytter; mild trombocytopeni.

Håndtering (Understøttende)

• Intet antiviral (acyclovir reducerer udskillelse men ikke klinisk forløb).
• Hvile: Efter behov; streng sengedvale ikke nødvendig.
• Væskeindtag, analgetika: Paracetamol/NSAID'er til feber/smerter.
• Kortikosteroider (prednison): KUN til luftvejsobstruktion (massiv tonsil-hypertrofi), alvorlig hæmolytisk anæmi, trombocytopeni, neurologiske komplikationer.
• Aktivitetsbegrænsning: Ingen kontakt-sport / tungt løft × 3–4 uger (miltetabrudsrisiko). Gradvis genoptagelse.

Komplikationer

• Miltetabrud (akut).
• Luftvejsobstruktion.
• Neurologiske: encefalitis, meningitis, Guillain-Barré, transvers myelitis.
• Hæmatologiske: autoimmun hæmolytisk anæmi, ITP, DIC.
• X-linked lymphoproliferativt syndrom (SH2D1A-mutation) — dødelig IM hos mænd.

Forebyggelse

• Ingen vaccin (EBV-vaccin i prøver).
• Undgå deling af spyt-forurenede genstande (drikkevare, bestik, tandbørster).
• Håndhygiejne.

Retur til sport/aktivitet

• Symptomfri + afebril × 48t + ingen miltesvulst på ultralyd (eller 3–4 uger hvis ingen ultralyd).
• Gradvis progression over 7–10 dage.

De fleste genopretter fuldt på 2–4 uger; træthed kan længe 2–3 måneder. Kronisk træthedssyndrom udvikles hos ~10%.