Neurovaskulære indesluttelsessyndromer: Almindelige steder, anatomi & præsentation

Mekanisme

Dynamisk eller statisk kompression af en nerve/vaskulær bunke af tilstødende anatomiske strukturer (muskel, fascia, knogle, fibrose bånd) → ischæmi, demyelinisering, aksontab.

Vigtigste øvre ekstremitet syndromer

Syndrom	Kompressiv struktur	Komprimeret struktur	Vigtige symptomer
Skalenus (anterior skalenus) syndrom	Anterior/mellemre skalenus-muskler	Brachialt pleksus (C5–T1), subclavian arterie	Ulnar-hånd smerter, paræstesi; arm-træthed, kølighed; Adsons test +
Pectoralis minor syndrom	Pectoralis minor-sene (coracoideum)	Brachialt pleksus, aksillære kar	Symptomer ved arm-abduktion/ekstern rotation; hyperabduktionstest +
Kostoklavikulært syndrom	Klavikula + 1. rib	Subclavian kar, brachialt pleksus	Holdningsrelateret (rygsæk, skulder fald); pulstab ved militær holdning

Vigtigste nedre ekstremitet syndromer

Syndrom	Kompressiv struktur	Komprimeret struktur	Vigtige symptomer
Piriformis syndrom	Piriformis-muskel (stor iskiadisk notch)	Iskiadisk nerve (plejr. infrapiriform)	Sæde-smerter, der stråler ned ad bagre lår; sidder forværrer; FAIR-test +
Iliopsoas syndrom	Iliopsoas-sene (iliopektineal eminens)	Femoral nerve	Forre lår smerter/benumhed; hofte-udstrækning forværrer
Popliteal indesluttelse	Mediale gastrocnemius, popliteus	Popliteal arterie/vene, tibial nerve	Lår-klaudikation, fod-bleghed/cyanose ved plantar-fleksion

Diagnostisk tilgang

1. Anamnese: stillingssymptomer, traume, gentaget brug.
2. Provokative manøvrer (f.eks. Adsons, Wrights, FAIR, femoral-nerv-udstrækning).
3. Scanning: Dynamisk ultralyd (kar-kompression), MR-neurografi (nerve-ødem), CT-angiografi.
4. EMG/NCS: Lokaliser, vurder alvorlighed, udeluk radikulopati/neuropati.

Håndtering

• Konservativ: Fysioterapi (nerve-glides, holdning, styrketræning), aktivitets-modifikation, NSAID'er, botulinumtoxin (piriformis).
• Kirurgisk: Neurolyse, muskel-frigivelse, skalenektomi, 1. rib-resektion – reserveret til refraktære tilfælde.