Muskler og ligamenter ved splenektomi: Anatomisk guide til kirurgisk eksponering

Abdominalvæg og milteligamenter ved splenektomi

Splenektomi kræver systematisk dissektion gennem abdominalvæggen og mobilisering af milteligamenter. Vigtige muskulære og fasciære strukturer, der mødes, inkluderer:

1. Forre abdominalvæg-muskler

• Rectus Abdominis: Midterlinje-parret muskel; incideret eller retraheret til midterlinje/paramedian adgang. Oprindelse: pubis-symfyse/kam. Sætte: kostalkartilager 5–7, xiphoid proces.
• Ekstern Oblique: Overfladisk lateral muskel; fibre løber inferomedialt. Aponeurose danner forre rectus-skede.
• Intern Oblique: Dyb til ekstern oblique; fibre løber superomedialt. Bidrager til begge rectus-skede-lag.
• Transversus Abdominis: Dybst liggende flade muskel; vandrette fibre. Danner bagre rectus-skede over arcuate-linjen.

2. Midterhuden

Den kuppelformede respiratoriske muskel danner thorakal-abdominal grænse. Venstre halvdel af midterhuden ligger ovenpå milten og kan kræve delvis afmontering for superior-pol-eksponering.

3. Milteligamenter (Fibrose, ikke muskulære – Kritiske for mobilisering)

• Gastrosplenisk ligament: Mave til milt (indeholder korte gastriske, venstre gastroepiploiske)
• Splenorenalt ligament: Milt til venstre nyre (indeholder miltens kärl, hale af pankreas)
• Phrenicokolon-ligament: Milteflexur til midterhuden (støtter milt inferiort)
• Phrenicosplenisk ligament: Midterhude til milt (superior vedhæftning)
• Splenokolon-ligament: Milt til transvers kolonne (variabel)

Kirurgiske tilgange

• Åben: Midterlinje eller venstre subcostal incision gennem alle væglag.
• Laparoskopisk: Porter placeret lateral til rectus; muskler adskilles, ikke skæres.

Præcis anatomisk viden minimerer blødning (miltkapsel-avulsion, kort gastrisk skade) undgår pankreas-hale-skade.