Stents: Typer, indikationer og kliniske overvejelser på tværs af vaskulære og ikke-vaskulære systemer

En stent er en lille, udvidbar rør (metalnetværk eller polymer) implementeret perkutant via kateter for at opretholde patency i en tubulær anatomisk struktur. Stents har revolutioneret behandlingen af obstructiv sygdom over flere organsystemer.

Almindelige indikationer efter anatomi

• Koronararterier: Atherosklerotiske læser – bare-metal (BMS), drug-eluting (DES), bioresorbable scaffolds (BVS)
• Perifer arterier: Iliak, femoral, popliteal, tibial – PAD, kritisk lemiskemi
• Carotisarterier: Carotis stenting (CAS) med embolisk beskyttelse ved stenose
• Renale arterier: Atherosklerotisk eller fibromuskulær dysplasi stenose → hypertension, renal frelse
• Galeveje: Maligne/benigne stenoser – plastik stents (midlertidige) eller SEMS (permanente/palliative)
• Ureterer: Stener, stenoser, ekstrinsek kompression – retrograd eller antegrad placering
• Luftveje: Trakeobronkial stenose – silicone (fjernelige) eller metal stents
• Øsofagus/tarm: Maligne stenoser – enterale stents til palliation eller bro til kirurgi

Stent klassifikation

Kategori	Typer	Nøgleegenskaber
Materiale	Bare-metal (BMS)	Rustfrit stål, CoCr, PtCr; permanent
	Drug-eluting (DES)	Sirolimus, everolimus, zotarolimus elution; ↓ restenose
	Bioresorbable (BVS)	Polymer (PLLA); gradvis absorption ~2–3 år
	Covered/stent-grafts	Stof-dækket (PTFE, Dacron); aneurysmer, perforationer, fistler
Udfoldning	Ballon-udvidelig	Præcis placering; koronar, renal
	Selv-udvidende	Nitinol; tilpasser sig kar; gale, perifer, carotis
Varighed	Midlertidig	Gale, ureteral, nogle vaskulære (uger–måneder)
	Permanent	Mest koronar, perifer, carotis

Vigtige kliniske overvejelser

• Antiplatlet terapi: Dual (aspirin + P2Y12-hæmmer) obligatorisk efter DES (6–12 måneder); livslang aspirin.
• In-stent restenose (ISR): Neointimal hyperplasi (BMS) eller neoatherosklerose (DES). Behandlet med DCB, gentagen DES eller brachyterapi.
• Stent trombose: Akut (<24t), subakut (30d), sen (>1år). Katastrofal. For tidlig DAPT-ophør = stor risiko.
• Infektion, migration, fraktur: Sjældne men alvorlige.
• MRI kompatibilitet: De fleste moderne stents MRI-betinget (3T efter 6–8 uger); verificer enhedsspecifik mærkning.

Stents er ikke „sæt og glem“. De kræver patientadhærens, overvågning og tværfaglig koordinering (kardiologi, vaskulær kirurgi, IR, GI, pulmonologi, urologi).