|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Muskelstræk

Tetani og Parathyreoidea-hormon: Calcium-forbindelsen

Tetani – ufrivillige muskel-kramper, carpopedal spasm (hånd/handled-kontraktion), laryngospasm (luftvejs-lukning) og anfal – skyldes hypokalcæmi (lavt ioniseret calcium), som øger neuromuskulær excitabilitet. Den mest almindelige endokrine årsag er hypoparatyreoidisme.

Fysiologi: PTH og Calcium-homeostase

Fire parathyreoidea-kirtler (typisk) sidder bagved skjoldbruskkirtlen. De sekreterer parathyreoidea-hormon (PTH) som svar på lavt blod-calcium. PTH hæver calcium ved tre mekanismer:

  1. Knogle-resorption: Stimulerer osteoclaster til at frigive calcium (og phosphat) fra knoglen.
  2. Nyal calcium-reabsorption: Forbedrer distale tubulære Ca²⁺-reabsorption; fremmer samtidig phosphat-udskillelse (fosfaturi).
  3. D-vitamin-aktivering: Stimulerer nyre 1α-hydroxylase → konverterer 25(OH)D til aktivt 1,25(OH)₂D (kalcitriol) → øger intestinal calcium-absorption.

Lavt PTH → lavt calcium → øget natrium-kanal permeabilitet i nerver/muskler → spontane aktions-potentialer → tetani.

Årsager til Hypoparatyreoidisme

  • Efter skjoldbruskkirtel-ektomi (mest almindeligt): Uheldig fjernelse eller devaskularisering af parathyreoidea-kirtler under skjoldbruskkirtel-kirurgi.
  • Autoimmun: Isoleret autoimmun hypoparatyreoidisme eller del af autoimmun polykirtel-syndrom type 1 (APS-1, AIRE-gen-mutation).
  • Genetisk: DiGeorge-syndrom (22q11.2-deletion) → parathyreoidea-hypoplasi; andre sjældne mutationer (CASR, GCM2, PTH).
  • Magnesium-mangel: Forringer PTH-sekretion og ende-organ-svar; genopfyldning genopretter PTH.
  • Infiltrative sygdomme: Hæmokromatose, Wilsons sygdom, metastaser.

Kliniske Tegn på Tetani

  • Troussoes tegn: Carpopedal spasm udløst ved at opblæse BT-manschet over systolisk tryk i 3 minutter.
  • Chvosteks tegn: Ansigts-muskel-tryk ved at kloppe ansigts-nerven foran øret.
  • Perioral/følelsesløshed, paræstesier, anfal, forlænget QT-interval, grå stær (kronisk).

Behandling

  • Akut tetani: IV calcium-glukonat (10% 10–20 mL over 10 min) med hjertemonitoring; gentag efter behov.
  • Kronisk håndtering: Oralt calcium (calcium-carbonat/citrat) + aktivt D-vitamin (kalcitriol 0,25–1 mcg/dag). Mål serum-calcium lavt-normalt (8–9 mg/dL) for at undgå hypercalciuri.
  • Rekombinant PTH (Natpara): Til refraktære tilfælde; kræver special-apotek og overvågning.
  • Overvåg: Serum calcium, phosphat, magnesium, kreatinin, 24-timers urin-calcium periodisk.

Hypoparatyreoidisme kræver livslang håndtering. Patient-oplysning om genkendelse af tetani-symptomer og medicin-adhæsion er afgørende.

Muskelstræk