Muskelkontraktur: Definition, årsager, diagnostik og håndtering

Muskelkontraktur er en fast forkortelse af muskel-sene-enheden med modstand mod passiv strækning, der skyldes strukturelle ændringer i muskel, sene, fascia eller ledkapsel. Forskellig fra spasticitet (hastighedsafhængig) og rigiditet.

Pattofysiologi

• Sarkomer tab (seriel sarkomer reduktion) → forkortet hvilelængde.
• Kollagen deposition/fibrose i endomysium, perimysium, epimysium.
• Fedt infiltration, satellitcelle udtømmelse.
• Ledkapsel/ligament forstramning, brusk ændringer (hvis immobiliseret).

Etiologi

Kategori	Eksempler
Neurologisk	Apopleksi (hemiplegisk mønster), CP, rygsmårskade, HJS, MS, polio
Immobilisering	Gips, sengedage, forlamning, rumfart
Trauma / Kirurgi	Brændskader (hud/fascia kontraktur), sene reparation, knoglebrud immobilisering
Genetisk / Medfødt	Arthrogrypose, muskulære dystrofier, kollagen sygdomme (EDS)
Inflammatorisk / Infiltrativ	Myositis, sklerodermi, amyloidosis, heterotop ossifikation
Iatrogen	Forkert placeret skienen, utilstrækkelig rehab post-op

Klinisk præsentation

• Fast ledbegrænsning (passiv ROM < aktiv ROM).
• Palperbare stramme bånd, forhærdet muskel/sene.
• Funktionel svækkelse: gangafvigelse, ADL vanskeligheder, hygiejneproblemer.
• Smerte (ofte fra kompensation, ikke kontraktur selv).
• Hudforandringer: glans, tab af foldninger, tryksår risiko.

Vurdering

• Goniometri (passiv ROM) – sammenlign med modsatte side/normal.
• Modificeret Ashworth / Tardieu (differentier spasticitet).
• Funktionelle skalaer (FIM, GMFCS, osv.).
• Billeddiagnostik: US (muskelarkitektur), MRI (fedt infiltration, fibrose), Røntgen (led).

Håndtering (Multimodal)

Konservativ

• Forlænget strækning: Lavt belastning, lang varighed (LLLD) – 30–60 min sessioner, seriel gipsning, dynamisk skiening.
• Skiening/Ortoser: Statisk (nat), dynamisk (dag), seriel gipsning (ukentlige skift).
• Terapeutiske modaliteter: Varme (↑ udstrækbarhed), US, NMES/FES (reciprok inhibition).
• Botulinumtoxin: Reducerer spasticitetskomponent; vindue for strækning (3–6 mdr).
• Orale antispastika: Baclofen, tizanidin, dantrolen – adjuvans.

Kirurgisk

• Sene forlængelse / tenotomi: Achilles (equinus), hamstrings, håndled/hånd fingre fleksorer.
• Aponeurotomi / fasciotomi: Dupuytrens, brændskade kontrakturer.
• Osteotomi / artrodes: Fast knoglemæssig deformitet.
• Sene overførsler: Balance agonist/antagonist.

Nye udviklinger

• Intratekale baclofen pumpe (alvorlig generaliseret spasticitet).
• Selektiv dorsal rhizotomi (spastisk CP).
• Geneterapi (DMD, LGMD).

Forebyggelse

• Tidlig mobilisering post-skade/operation.
• Rigtig positionering (neutral alignment) på intensiv/sengefast.
• Daglige ROM øvelser (passiv/aktiv-assisteret).
• Passende skiening (funktionel position).
• Spasticitet håndtering fra debut.

Kontraktur er nemmere at forebygge end at vende. Tidlig, konsekvent intervention bevarer funktion og reducerer kirurgisk byrde.