Lille flytbar knude på nedre skinneben tæt på anklen: Differentialdiagnose

En lille, flytbar knude på distalt anteromediale tibia (skinnebenet lige over anklen) har en fokuseret differentialdiagnose.

Mest sandsynlige årsager

• Lipom: Blød, dejlig, flytbar, ikke-smertefuld, subkutan. Den mest almindelige godartede bløvævssvulst; kan opstå hvorhelst fedt findes.
• Ganglion-cyste: Fast, gummiagtig, transilluminerer, opstår fra et led eller senehylster. Almindelig på håndled og fødderyg, men kan vises anteromedialt ved anklen.
• Dermatofibrom: Fast, normalt <1 cm, dimpler ved lateral kompression ("dimple sign"), ofte hyperpigmenteret. Hyppigt fundet på benene.

Mindre almindelige overvejelser

• Epidermoide cyste: Har centralt punctum; keratin kan udtrykkes; fast til hud men flytbar over dybere væv.
• Neurofibrom: Blød, flytbar, kan vise "knaphul" invagination ved kompression. Kan være solitær eller forbundet med NF1.
• Hemangiom/venøs malformation: Komprimerbar, blålig, kan forstørres ved afhængighed.
• Baker-cyste: Typisk bagved knæ; medtaget for fuldstændighed men ikke anteromedial ankel.
• Hæmatom: Post-traumatisk, smertefuld, med udviklende ecchymose.

Røde flag der kræver akut evaluering

• Hurtig vækst, hårdhed, fixation til ben eller dyb fascia.
• Smerter, især natte-smerter, eller uforklareligt vægttab.
• Overliggende hudforandringer: ulcus, violæus forfarvning.
• Neurovaskulære symptomer.

Arbejdsopgørelse

Anamnese og fysisk undersøgelse guider initial vurdering. Ultralyd skelner cystiske fra solide forandringer og vurderer vaskularitet. MRT reserveres til dybe eller tvivlsomme tilfælde. Bioptik indikeres hvis maligne træk er til stede.

Mest sådanne knuder er godartede; lipom og ganglion-cyste topper listen for flytbare, ikke-smertefulde masser.