Muskelsvulst (myalgi/ødem): Årsager, evaluering og behandling

Årsager til muskelsvulst

Kategori	Eksempler	Mekanisme
Mekanisk/Overbelastning	DOMS (forsinket muskelømhed), strækning, kontusion, kompartiment-syndrom	Mikrotraume → inflammation, ødem; kompartiment-syndrom = kirurgisk nødsituation
Infektiøse	Virale (influenza, COVID, coxsackie), bakterielle (pyomyositis, streptokokkale), parasitære (trichinella)	Direkte invasion eller immun-mediatoret
Inflammatoriske/Autoimmune	Polymyositis, dermatomyositis, inclusion-body myositis, nekrotiserende autoimmun myopati	Immun-angreb på muskel-fibre
Metaboliske/Endokrine	Hypothyreose, hyperthyreose, Cushing's, diabetisk amyotrofi, elektrolyt-urobalance	Metabolisk dysregulering, myopati
Medicin-induceret	Statiner (myopati/rhabdo), kortikosteroider (proksimal svaghed), colchicin, antiretrovirale, alkohol	Toksiske, metaboliske, immun-mekanismer
Vaskulære	DVT (låre-svulst), arteriell insufficiens, venøs stase	Ikke sand muskel-svulst men ekstremitets-ødem
Neoplastiske	Sarkom, metastatisk infiltration, paraneoplastisk	Masse-effekt, invasion

Klinisk evaluering

1. Anamnese: debut, traume, motion, medicin, systemiske symptomer, rejse.
2. Undersøgelse: inspektion (asymmetri, rødme), palpation (ømhed, fluktueren, crepitus), styrke, ROM, neurovaskulært.
3. Lab: CK (mærker for muskel-skade), ESR/CRP, blodstatus, elektrolyter, TSH, autoimmun-panel, urin-myoglobin (hvis CK høj).
4. Scanning: US (væske, abscess), MRI (guldet standard for myositis, ødem, tumor), CT.
5. Bioptik: Hvis inflammatorisk myopati eller neoplasm mistænkes.

Behandlings-principper

• RICE/PRICE/PEACE & LOVE for akut skade.
• Behandl underlying årsag (antimikrobielle, immunsuppressive, medicin-ophør, metabolisk korrektion).
• Kompartiment-syndrom → akut fasciotomi.
• Rhabdomyolyse (CK >5.000–10.000 eller stigende) → aggressiv IV-væske, overvåg nyre-funktion.
• Fysioterapi: graderet retur til aktivitet.

Røde flag – akut evaluering

• Alvorlig smerte ude af proportion, paræstesi, bleghed, pulsløshed, paralysi (kompartiment-syndrom)
• Hurtigt progressiv svaghed (Guillain-Barré, akut nekrotiserende myopati)
• Mørk urin + muskel-smerter (rhabdo)
• Feber + toxisk udseende (nekrotiserende fasciitis, pyomyositis)