Håndledssmerter & stramhed: Almindelige årsager (RSI, karpaltunnelsyndrom, artrose) og håndtering

Almindelige årsager til håndleds-stramhed & smerte

1. Repetitivt belastningsskade (RSI) / Overbelastning tendinopati

• Mekanisme: Kumuleret mikrotrauma overstiger væv-reparationskapacitet.
• Risikofaktorer: Høy gentagelse, kraft, forkert holdning, vibration, utilstrækkelig restitution.
• Præsentationer: De Quervains tenosynovitis (1. dorsal kompartiment), intersectionssyndrom, ekstensor/fleksor-tendinopati.

2. Karpaltunnelsyndrom (CTS)

• Patofysiologi: Medianus-nerve-kompression i karpaltunnelen (transversale karpale ligament tag).
• Symptomer: Nattlige parestesier (tommelfinger, pege-, langfinger, radiale ringfinger), thenar-svaghed, klodshed.
• Risikofaktorer: Kvinder, overvægt, graviditet, diabetes, hypothyreose, reumatoide artritis, repetitiv håndleds-fleksion/ekstension.
• Diagnose: Klinisk + nerven-conductivity-studier (guldstandard).

3. Artritis

Type	Egenskaber
Osteoartrose (OA)	Radiokarpalt, STT, CMC-led. Aktivitets-relateret smerte, stivhed <30 min, Heberden/Bouchard knuder.
Reumatoid artritis (RA)	Symmetrisk, forlænget morgenstivhed (>1 time), synovitis, erosioner, systemiske træk.
Psoriatisk / CPPD	Daktylitis, entesitis, chondrokalcinose på billeddiagnostik.

4. Tendinitis / Tenosynovitis

• De Quervains (APL/EPB), ECU-tendinitis, FCR-tendinitis, snappefinger (A1-pulley).
• Finkelsteins-test (De Quervains), modstand-bevægelse-ømhed.

5. Ligament-skade

• Scapholunat (SL) dissosiasjon — dorsalt håndleds-smerte, klunk; scaphoid-skift-test.
• TFCC-revne — ulnært håndleds-smerte, klik ved rotation; fovea-ømhed.

6. Fraktur (Skjult)

• Scaphoid-fraktur — snuffbox-ømhed; initialt røntgen kan være negativt; MRI hvis høj mistanke.
• Distal radius-fraktur (Colles', Smith's) — fald på udstrakt hånd (FOOSH).

Røde flag – Akut vurdering

• Deformitet, åben sår, neurovaskulær kompromis.
• Progressiv svaghed, thenar-atropi.
• Feber + led-hævelse (septisk artritis).
• Historie for malignitet + ny ben-smerte.

Konservativ håndtering (Første-linje for de fleste)

• Aktivitets-modificering: Ergonomiske justeringer, opgave-rotation, mikro-pauser.
• Skiening: Neutralt håndleds-cock-up-skien (nat ± dag for CTS); tommel-spica for De Quervains.
• NSAID'er (topisk eller oral) ± kort-kursus orale steroidder.
• Terapi: Nerve/sene-glides, styrkelse (ekcentrisk), modaliteter (US, iontoforese).
• Kortikosteroid-injektion: Diagnostisk & terapeutisk for CTS, De Quervains, snappefinger, OA.

Kirurgiske indikationer

• CTS: Fejlet 3–6 mdr konservativ, thenar-atropi, alvorlig NCS.
• De Quervains: Fejlet 3–6 mdr konservativ.
• SL-revne: Komplet, ustabil, fejlet konservativ.
• Scaphoid-nonunion, forskydede frakturer.

Tidlig ergonomisk intervention forebygger kroniskhed. Vedvarende symptomer >2 uger kræver klinisk vurdering.