Lateral foraminal stenose (L5): Årsager, symptomer & behandling

Anatomi & patofysiologi

Det L5 laterale foramen leder L5-nerveroden. Fornæring (stenose) komprimerer roden → radiculopati.

Almindelige årsager

• Facetleds osteoartrose → hypertrofi.
• Diskdegeneration/tab af højde → foraminalt kollaps.
• Spondylolisthesis (L5 på S1).
• Osteofyter, ligamentum flavum fortyndelse.
• Langt-lateralt diskbrud.

Typiske symptomer (L5 Radiculopati)

• Smerter: Lænde → sæde → lateral ben → rygt af fod → stor tå.
• Talhed/pibræn: L5 dermatom (lateral ben, rygt fod, webspace 1–2).
• Svaghed: Ankeldorsifleksion (fodfald), extensor hallucis longus, gluteus medius (Trendelenburg-gang).
• Forværres ved stå, extension, gang; lindres ved sidde, fleksion.

Diagnostik

• Klinisk undersøgelse (motorik, sensoria, reflexer, straight leg raise, femoral stretch).
• MRI (guldstandard for blødt væv/foraminal stenose).
• CT myelografi hvis MRI kontraindiceret.
• EMG/NCS til bekræftelse/lokalisering.

Behandling

• Konservativ (6–12 uger): Fysioterapi (core, nerveglides, McKenzie), NSAID'er, aktivitetsmodificering, epidural steroidinjektion (transforaminal).
• Kirurgisk: Foraminotomi (endoskopisk/åben), laminektomi ± fusion hvis instabilitet.