Posterior tibialis tendon dysfunktion (PTTD): Stadier, symptomer & behandling

Posterior Tibialis Tendon Dysfunktion (PTTD) er den mest almindelige årsag til voksenopnået fladfod deformitet. Posterior tibialis tendon (PTT) løber bag medial malleolus, hæfter på naviculare og mediale cuneiforme – det er den primære dynamiske stabilisator af det mediale longitudinelle bue.

Johnson & Strom Klassifikation (Stadier I–IV)

Stadium	Patologi	Kliniske fund	Behandling
I	Tenosynovitis, intakt tendon	Medial ankel smerte/hævelse; normal bue; fleksibelt bagfod	NSAID, immobilisering (støvle), ortotik, fysioterapi
II	Tendon forlængelse/revne; fleksibel deformitet	Sammenfaldet bue ("for mange tæer" tegn); fleksibelt bagfod valgus; svag inversion	Tilpasset ortotik (UCBL, Arizona orthese), AFO, fysioterapi; kirurgi hvis mislykkes
III	Rigide deformitet; fast bagfod valgus	Rigide fladfod; fast forfod abduktion; degenerative forandringer	Arthrodese (trippel eller dobbelt), tendon overførsel
IV	Valgus tilting af talus i ankel mortise	Ankel valgus; deltoid ligament insufficiens	Tibiotalokalkaneal arthrodese ± ankel protese

Risikofaktorer

• Kvindelig køn, alder >40
• Fedme (BMI >30)
• Diabetes, hypertens, steroid brug
• Inflammatorisk artritis (RA, seronegative spondyloarthropathier)
• Tidligere medial ankel traume/kirurgi
• Accessory naviculare (os tibiale externum)

Diagnose

• Klinisk: Palperbar ømhed langs PTT, enkelt hæl løft test (umulig = stadium II+), for-mange-tæer tegn, bagfod fleksibilitet vurdering.
• Billeddiagnostik: Belastnings røntgen (AP/lateral/oblique fod, ankel mortise) for justering/degeneration; MRI/US for tendon integritet, revner, tenosynovitis.

Konservativ håndtering (Stadium I–II)

• Ortotik: Tilpasset UCBL eller artikuleret AFO (Arizona orthese) for at støtte medial bue og afbelaste PTT.
• Fysioterapi: Eccentrisk styrkning, proprioception, gang træning.
• Aktivitetsmodificering: Lav-impact motion, vægttab.
• Immobilisering: CAM støvle 4–6 uger for akut tenosynovitis (Stadium I).

Kirurgiske indikationer

Manglende effekt af 3–6 måneder struktureret ikke-operativ omsorg (Stadium I–II) eller rigide deformitet (Stadium III–IV). Procedurer: tenosynovektomi, tendon overførsel (FDL → naviculare), medialiserende kalkaneus osteotomi, lateral kolonne forlængelse, arthrodese.

Tidlig genkendelse og stadium-passende behandling bevarer ledbevægelighed og undgår komplekse redningskirurgi.