Migræne-patofysiologi: Vaskodilatationens rolle i smertegenerering

Vaskodilatation (udvidelse af blodkar) er en nøglekomponent i migræne-patofysiologien, især i trigeminovaskulært system:

• Aktivering af trigeminus-nervender omkring meningeale kar → frigivelse af CGRP, substance P, neurokinin A.
• Disse neuropeptider forårsager vaskodilatation af meningeale arterier og plasma protein ekstravasation (neurogen inflammation).
• Udvede kar mekanisk stimulerer perivaskulære trigeminus-afferenter → vedvarende smerte-signaling til thalamus og cortex.
• Triptaner/ergoter kontraherer kar via 5-HT1B/1D-agonisme; gepanter blokerer CGRP-receptorer uden vaskokonstriktion.

Modern forståelse

Vaskodilatation er ikke den eneste årsag. Migræne opstår i hjerne stamme/hypotalamiske kerner (migræne-generator) → cortical spreading depression (aura) → trigeminovaskulær aktivering. Vaskodilatation forstærker og vedvarer smerte, men er nedstrøms for central initiering.

Klinisk relevans

• Forklarer pulsérende kvalitet (pulsatil udvidelse).
• Guider udvikling af medicin (triptaner, gepanter, ditaner).
• Kontraindikerer vaskokonstrictorer ved vaskulær sygdom.