Kompleks migræne: Årsager, symptomer og håndtering

Kompleks migræne (atypisk/kompliceret migræne) involverer fremtrædende neurologiske aura-symptomer ud over typisk visuel aura – såsom hemiparese, afasi, ataksi, eller ændret bevidsthed – med eller uden hovedpine.

Foreslået patofysiologi

1. Genetisk disposition: CACNA1A, ATP1A2, SCN1A mutationer (familiær hemiplegisk migræne); polygen risiko i sporadiske tilfælde.
2. Strukturelle hjerne-anomalier: Hvidt substans hyperintensiteter, cerebellum-atrofi, cortical tyndelse i sensoriske/smerte-modulerende områder.
3. Neurotransmitter-dysregulation: Serotonin, glutamat, CGRP-ubalance.
4. Hormonelle udløsere: Østrogen-fald (menstruel migræne).
5. Kortikal spredende depression (CSD): Bølge af neuronal depolarisering der ligger til grund for aura.
6. Autonom dysregulation: Vaskulær ustabilitet, ændret smerte-modulering.
7. Miljø-/livsstils-udløsere: Stress, søvnafbrydelse, dehydrering, sensorisk stimulation.
8. Neuroinflammation: Trigeminovaskulær aktivering, cytokin-frigivelse, blod-hjerne-barriere forstyrrelse.

Diagnostik og håndtering

Kræver grundig neurologisk arbejdsgang (MRI, EEG, vaskulær billedning) for at udelukke apopleksi, TIA, epilepsi, strukturelle forandringer. Behandling spejler migræne med aura men undgår triptaner/ergoter i hemiplegiske/basilar-typer. Forebyggende: topiramat, verapamil, acetazolamid, CGRP mAbs. Genetisk rådgivning for familiære former.