|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Migræne

Migræne og Hjerte-Kar-Sygdomme: Forstå Linket og Reducer Risikoen

Epidemiologiske Associationer

  • Migræne med aura: 2× øget risiko for iskemisk apopleksi (især kvinder <45, rygere, orale kontraceptiv-brugere).
  • Migræne (samlet): Modest øget risiko for hjerteinfarkt, angina pectoris, koronar revaskularisering og kardiovaskulær mortalitet.
  • Fælles risikofaktorer: Hypertension, hyperlipidæmi, fedme, insulinmodstand, ryge, patent foramen ovale (PFO) mere almindelig ved migræne med aura.

Potentielle Patofysiologiske Mekanismer

  • Endotheldysfunktion: Migrænepatienter viser nedsat flow-medieret dilatation, øget arterial stivhed.
  • Inflammation: Forhøjet CRP, cytokiner under og mellem anfald; fremmer atherosklerose.
  • Autonom dysregulering: Sympatisk overdrevet, reduceret hjertefrekvensvariabilitet.
  • Kortikal spredende depression (CSD): Kan udløse protrombotisk tilstand, mikrovaskulær skade.
  • Genetisk overlap: Fælles lokus (f.eks. PHACTR1, MMP16) for migræne og KVS.
  • Medicin-effekter: Ergotaaminer, triptaner (vaskokonstriktion); NSAID'er (CV-risiko); orale kontraceptiva (trombose).

Apopleksirisiko Nuancer

  • Absolut risiko forbliver lav hos unge kvinder uden andre risikofaktorer.
  • Højeste risiko: Migræne med aura + ryge + kombineret oral kontraceptiv (COC) = synergistisk.
  • Migrænøs infarkt (apopleksi under aura) er sjælden (<1% af iskemiske apopleksier hos unge kvinder).

Kardiovaskulær Risikoreduktion for Migrænepatienter

  1. Vaskulær risikovurdering: Lipidpanel, HbA1c, BT, BMI, rygstatus, familieanamnese – ved migrænediagnose og periodisk.
  2. Kontraceptionsrådgivning: Undgå østrogenholdige COC ved migræne med aura. Progestin-kun (pille, IUD, implantat) foretrækkes.
  3. Rygningsophør: Enkelt mest indflydelsesrige ændringsbare faktor.
  4. Blodtryks kontrol: Mål <130/80; undgå beta-blokkere hvis kontraindiceret, men de kan dobbeltfungere som migræneprofylaktikum.
  5. Lipidhåndtering: Statin hvis indikeret per ASCVD risikoberegner.
  6. Vægtkontrol & motion: 150 min/uge moderat aktivitet.
  7. Medicin-revision: Begræns triptan/ergot brug hvis høj CV-risiko; undgå ved etableret KVS. Overvej gepanter (ubrogepant, rimegepant) eller lasmiditan (ingen vaskokonstriktion).
  8. PFO-lukning: Anbefales ikke rutinemæssigt for migræne alene; kun per apopleksi-retningslinjer (RoPE score, multidisciplinært team).

Samarbejdende Behandling

Neurolog + almen praksis + kardiologi koordinering sikrer, at migrænebehandling ikke kompromitterer kardiovaskulært helbred, og omvendt. Fælles beslutningstagning er essentielt.

Migræne