Migraine vs. Hjerneaneurysme: Kritiske forskelle og røde flag, du skal kende

Begge kan præsentere med udmattende hovedpine. En er en neurologisk sygdom; den anden er en neurokirurgisk akut tilstand. At tage et revnet aneuryskme for en dårlig migraine koster liv. Her er, hvordan du skelner dem – og hvornår du ringer 112.

Side-om-side: De kritiske skelnen

Træk	Migraine (Typisk)	Revnet aneuryskme (SAH)
Optræden	Graduel (minutter til timer)	Pludselig, øjeblikkelig – "tordenklap"
Maksimal intensitet	Bygger op over tid	Maksimal ved opståen (10/10 med det samme)
Kvalitet	Pulsérende, ofte unilateralt	Eksplosiv, "værste hovedpine i mit liv"
Kvalme/opkastning	Almindelig, fremtrædende	Variabel, ofte mindre fremtrædende initielt
Neurologiske deficitter	Sjældne (undtagen hemiplegisk migraine)	Almindelige: CN III-parese (ptose, udvidede pupiller), svaghed, afasi, coma
Aura	Visuel/sensorisk forudgår hovedpine (20–25 %)	Fraværende
Fotofobi/fonofobi	Typisk	Kan forekomme (meningeal irritation)
Varighed (ubehandlet)	4–72 timer	Vedvarer indtil behandlet; kan vare dage
Udløsere	Stress, søvn, hormoner, mad, vejr	Anstrengelse, Valsalva, seksuel aktivitet, presning

Røde flag for aneuryskme-revne – Ring 112 MED SAMME

• Pludselig, maksimal sværheds hovedpine ("tordenklap" – topper på <1 minut)
• Hovedpine udløst af anstrengelse, Valsalva, seksuel aktivitet, presning
• Nakke stivhed, fotofobi (meningeale tegn)
• Fokale neurologiske deficitter: faldende øjenlåg, dobbelt syn, svaghed, uskyld tale
• Ændret bevidsthed, forvirring, anfall ved opståen
• Nyt hovedpinemønster hos nogen >50 (overvej også giantcellearteritis)

Diagnostisk arbejde i akutmodtagelsen

1. Ikke-kontrast hjerne-CT: 95 % sensitivitet for subaraknoidal blødning (SAH) inden for 6 timer. Falder til ~50 % ved 1 uge.
2. Hvis CT negativ + høj mistanke: Lumbalpunktion for xanthokromi (bilirubin fra RBC-opdeling) – guldstandard for forsinket præsentation.
3. Vaskulær billeddiagnostik: CTA (CT-angiografi) førstevalg til aneuryskme-detektion. MRA hvis kontrast kontraindiceret. DSA (digital subtraktionsangiografi) til definitiv karakterisering/pre-behandlingsplanlægning.

Urevnede aneuryskmer: Den stille risiko

• Prævalens: ~2–3 % af voksne.
• Mest asymptomatiske. Opdaget tilfældigt eller via screening (familiehistorie, ADPKD, bindvævslidelser).
• Revnerisiko afhænger af: størrelse (>7 mm), placering (posterior cirkulation), form (uregelmæssig), vækst, ryge, hypertoni.
• Håndtering: overvågning vs. intervention (clipping, coiling, flow diversion) – flerdisciplinært aneuryskme-klinik beslutning.

I tvivl: Fejl på siden af akutmodtagelsen

Migraine er disablelse. Revnet aneuryskme er dødelig (40–50 % mortalitet; 30 % af overlevende med alvorlig funktionsnedsættelse). "Værste hovedpine i dit liv"-beskrivelsen er klassisk, men ikke universel – nogle SAH præsenterer med "kun" alvorlig tordenklap-hovedpine. Enhver tordenklap-hovedpine garanterer øjeblikkelig akut-vurdering. Ingen undtagelser.

Din hjerne giver ingen anden chance på denne. Kend forskellen. Handlet hurtigt.