Sekundær amenoré efter lungebetændelse og vægttab: Differentialdiagnose og evaluering

Amenoré (fraværs af menstruation ≥3 mdr ved tidligere regelmæssige cykler, eller ≥6 mdr ved uregelmæssige) efter lungebetændelse med vægttab antyder hypothalamisk undertrykkelse fra kombinerede fysiologiske stressorer.

Differentialdiagnose

1. Funktional hypothalamisk amenoré (FHA): Energideficit (vægttab, reduceret indtag, øget udgift) + stress (sygdom, cortisol) → ↓ GnRH-pulsatilitet → ↓ LH/FSH → anovulation, lav estradiol. Mest sandsynlig.
2. Graviditet: Udeluk altid først (β-hCG).
3. PCOS: Præeksisterende oligo-ovulation; vægttab kan forbedre eller afsløre.
4. Schilddrue-dysfunktion: Hyper/hypothyreoidisme; sygdom kan forårsage transient thyreoiditis.
5. Hyperprolaktinæmi: Prolaktinom, medicin (antiemetika, antipsykotika), hypofyse-stamme-effekt.
6. Præmatur ovarial insufficiens (POI): FSH >25 IU/L på to lejligheder <40 år.
7. Asherman-syndrom: Hvis D&C udført for postpartum-blødning/komplikationer.
8. Perimenopause: Hvis >45; FSH-variabilitet.

Anbefalet udredning

• β-hCG (kvantitativ)
• TSH, prolaktin, FSH, LH, estradiol
• CBC, CMP, cortisol (morgen), testosteron, DHEAS hvis hirsutisme
• Bækken-ultralyd (ovariel morfologi, endometrium-tykkelse)
• Knogle-tæthed (hvis langvarig hypoøstrogenisme)

Håndtering

• Ernæringsmæssig rehabilitering (genopret energitilgængelighed)
• Stress-reduktion, søvn-hygiejne
• KBT til spiseforstyrrelser/kroppsbillede hvis til stede
• Hormonersatz (transdermal estradiol + cyklisk progesteron) hvis knogle-risiko eller symptomatisk, efter udelukning af kontraindikationer
• Behandl underliggende medicinske tilstande

FHA er en udelukkelses-diagnose men meget sandsynlig her. Genopretning af menstruation følger ofte vægttilbagevinding og stress-opløsning.