Diabetes mellitus: Type 1 vs. Type 2 – Insulinmangel og insulinmodstand forklaret

Diabetes mellitus omfatter en gruppe af metaboliske lidelser, der er forenet af kronisk hyperglykæmi. Den fundamentale defekt er forskellig: Type 1 er absolut insulinmangel; Type 2 er insulinmodstand med relativ mangel. At forstå denne forskel guider diagnostik, behandling og overvågning.

Kernemetabolisk defekt

Insulin, afskudt af pankreas β-celler, muliggør glukoseoptag i muskel, fedt og leverceller til energi og lager. Uden effektiv insulinhandling akkumuleres glukose i blodet, mens celler sulter.

Type 1 Diabetes: Autoimmun β-celledestruktion

• Patofysiologi: T-celle medieret autoimmun angreb ødelægger β-celler → lidt eller ingen insulinproduktion.
• Debut: Ofte barndom/ungdom, men kan opstå ved enhver alder (LADA hos voksne).
• Symptomer (ofte akutte): Polyuri, polydipsi, polyfagi, hurtig vægttab, træthed, forvirret syn, ketose/DKA-risiko.
• Behandling: Livslang eksogen insulin (basal-bolus eller pumpe), glukoseovervågning, kulhydrattælling.

Type 2 Diabetes: Insulinmodstand → β-celle-udmattelse

• Patofysiologi: Perifer væv (muskel, lever, fedt) modstår insulin → kompensatorisk hyperinsulinæmi → eventuel β-celle-svigt → hyperglykæmi.
• Risikofaktorer: Genetik, fedme (visceralt fedme), fysisk inaktivitet, alder, etnicitet, graviditetsdiabetes-historik.
• Symptomer (ofte uindtrængende): Kan være asymptomatisk i årti. Senere: lignende Type 1 plus acanthosis nigricans (fløjtet hyperpigmentering i folder), hyppige infektioner, langsom heling.
• Behandling: Livsstil (kost, motion, vægttab) → orale midler (metformin førstelinje) → GLP-1 agonist, SGLT2-hæmmere → insulin efter behov.

Hvorfor tidlig opdagelse betyder noget

Type 2's stille fase tillader vaskulær skade (retinopati, nefropati, neuropati, Hjertesygdomme) at akkumulere uopdaget. Screening (fastende glukose, HbA1c, OGTT) anbefales for voksne ≥35 eller tidligere ved risikofaktorer. Type 1 kræver øjeblikkelig genkendelse for at forhindre DKA.

Begge typer kræver løbende partnerskab med en diabetes-plejeteam for optimale resultater.