Forhøjet ESR (71 mm/t): Kan det være lupus?

Hvad er ESR?

Erytrocytsedimentationshastighed måler, hvor hurtigt røde blodlegemer falder i en lodret rør på 1 time. Det er en ikke-specifik inflammationsmarker.

Normale intervals (Westergren-metode)

• Mænd: <15 mm/t (aldersjusteret: ≤ alder/2)
• Kvinder: <20 mm/t (aldersjusteret: ≤ (alder+10)/2)

En ESR på 71 mm/t er markant forhøjet.

ESR og systemisk lupus erythematosus (SLE)

• ESR er ofte forhøjet ved aktivt SLE (afspejler polyklonal hypergammaglobulinæmi, inflammation).
• Men ESR er ikke diagnostisk for lupus. Mange tilstande hæver ESR: infektioner, reumatoide artrit, vaskulitis, malignitet, anæmi, graviditet, nyresygdom, temporal arteritis.
• Omvendt kan nogle SLE-udbrud (især med lavt komplement) have normal ESR; C-reaktivt protein (CRP) er ofte diskordant.

Andre årsager til markant forhøjet ESR (>70 mm/t)

• Infektioner (TB, endokarditis, osteomyelitis)
• Malignitet (lymfom, multiplt myelom, metastaserende carcinoma)
• Giantcelle-arteritis (temporal arteritis)
• Polymyalgia rheumatica
• Autoimmune sygdomme (RA, vaskulitis)
• Alvorlig anæmi (teknisk accelererer sedimentationen)

Næste skridt

1. Korrelér med kliniske symptomer (malar rash, artrit, nefritis, serositis, neurologisk).
2. Bestil specifikke autoantistoffer: ANA, anti-dsDNA, anti-Smith, anti-Ro/La, komplement (C3, C4).
3. Vurder organdinvolvering (urinprøve, kreatinin, CBC, leverprøver).
4. Henvis til reumatologi til definitiv klassifikation (SLICC/EULAR-kriterier).

En isoleret høj ESR bekræfter aldrig lupus; den signalerer kun behov for en grundig undersøgelse.