Kutan lupus: Hudmanifestationer af SLE og CLE

Lupus erythematosus (LE) omfatter et spektrum af hudsygdom, enten som del af systemisk lupus (SLE) eller som kutan lupus erythematosus (CLE) uden systemisk involvering.

Vigtigste kutane undergrupper

1. Akut kutan LE (ACLE)

• Malar udslæt: Symmetrisk erytem over kinder/næsebro, sparer nasolabiale folder; fotosensitiv; transient, ikke-fornarbende.
• Generaliseret makulopapulært udbrud: Fotodistribueret.
• Stærkt forbundet med aktiv SLE.

2. Subakut kutan LE (SCLE)

• Annulære eller psoriasiforme papulosquamøse læser på sol-eksponerede områder (hals, arme, stamme).
• Fotosensitiv; ikke-fornarbende; kan have anti-Ro/SSA antistoffer.
• ~50% opfylder SLE-kriterier (mild systemisk sygdom).

3. Kronisk kutan LE (CCLE)

• Diskoid LE (DLE): Veldefinerede erytematøse plakker med skallering, follikulær propning, atrofi, fornarbning, dyspigmentering. Hovedbund → fornarbende alopezi. Ansigt, ører, hovedbund.
• Lupus panniculitis (profundus): Dype noder/plakker på ansigt, stamme, ekstremiteter; kan ulcere; helbreder med atrofi.
• Chilblain lupus: Akrale violaceøse plakker (kuld-induceret).
• Mukøs DLE: Oral, næse, genitale ulcera.

4. Vaskulære manifestationer

• Vaskulitis: Palperbart purpura, urtikariel vaskulitis, livedo reticularis, digitale infarkter.
• Raynauds fænomen: Trifaset farveskift (hvid→blå→rød) ved kulde/stress; 20–30% af SLE.

5. Alopezi

• Ikke-fornarbende (diffus, "lupus-hår" ved forhåret) vs. fornarbende (DLE).

Behandling

• Solbeskyttelse: Bred-spektret SPF 50+, UPF-tøj, undgåelse.
• Topisk: Kortikosteroider (styrke efter sted), kalcineurin-hæmmere (takrolimus, pimecrolimus).
• Systemisk: Hydroxychloroquin (første linje til alle CLE); tilføj methotrexat, MMF, belimumab, anifrolumab ved refrakter.
• Intralesionelle steroidder til DLE-plakker.

Dermatologi-reumatologi-koordination essentielt for SLE-patienter.