Svimmelhed og svaghed: Almindelige årsager og systematisk klinisk evaluering

Svimmelhed (svimmelhed, vertigo, presynkope) og svaghed (træthed, nedsat styrke) er ikke-specifikke symptomer, der ofte sameksisterer. En systematisk tilgang hjælper med at identificere den underliggende årsag.

Vigtigste ætiologiske kategorier

1. Kardiovaskulær

• Ortotstatisk hypotension (volumedepletion, medicin, autonom svigt)
• Arytmier (formigflimmer, bradykardi, takykardi)
• Strukturel: aortastenose, HOCM, perikardial effusion
• Hjertesvigt (lavt udslæt)

2. Neurologisk

• Vestibulært: BPPV, vestibularis neuritis, Ménières sygdom, vestibular migræne
• Centralt: TIA/apopleksi (posterior cirkulation), MS, cerebellær degeneration
• Neuropati: Diabetisk, autonom (ortostatisk intolerans)

3. Metabolsk / Endokrin

• Hypoglykæmi (diabetes-medicin, faste, insulinom)
• Anæmi (jern, B12, folat, kronisk sygdom)
• Schildbruskkirtel: hypo- eller hypertyreose
• Nyrerind-svigt (Addisons)
• Elektrolyt-urbalance: Na⁺, K⁺, Ca²⁺, Mg²⁺

4. Medicin-bivirkninger

• Antihypertensiva, diuretika, vasodilatatorer
• Sedativa, opioider, gabapentinoider
• Antidepressiva, antipsykotika
• Polyfarmaci-interaktioner

5. Andre

• Dehydrering, varme-eksponering
• Angst, panik, hyperventilation
• Carbonmonoxid-forgiftning
• Vasovagal synkope

Røde flag, der kræver akut evaluering

• Fokale neurologiske deficitter (svaghed, ømhed, dysartri, ataksi)
• Brystsmerte, hjertelus, åndedrætsbesvær
• Alvorlig hovedpine, nakkestivhed
• Synkope med skade eller ingen prodrom
• Feber med svimmelhed (sepsis, meningitis)
• GI-blødning (melæna, hematokézi)

Initial arbejdsopgave

• Ortotstatiske vitalparametre (liggende → stående ved 1 og 3 minutter)
• CBC, BMP, glukose, TSH, EKG
• Carotis Doppler hvis bruit; Holter monitor hvis arytmi mistenkes
• Dix-Hallpike manøver til BPPV
• Billeddiagnostik (CT/MRI) hvis centrale tegn tilstede

Anamnese – debut, udløsere, varighed, tilhørende symptomer – retter fokuseret testning.