|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Kolesterol

Kolescystitis håndtering: Ikke-kirurgiske valg og hvornår operation er nødvendig

Akut Kolescystitis: Initial Håndtering (Tokyo Guidelines 2018/2021)

  1. Resuscitation: IV væsker, analgetika (NSAID første linje; opioid hvis nødvendigt), NPO.
  2. Antibiotika: Hvis Grad II (moderat) eller III (alvorlig). Dæk enteriske Gram-negative + anaerober: piperacillin-tazobactam, eller ceftriaxon + metronidazol, eller karbapenem. Varighed: 4–7 dage post-kildekontrol.
  3. Tidlig Kolescystektomi (Indeks Indlæggelse): Guldstandard for Grad I/II. Laparoskopisk inden for 72 timer → lavere konvertering, kortere LOS, færre genindlæggelser vs. udskudt.

Ikke-kirurgiske Alternativer (Udvalgte Tilfælde)

1. Konservativ Medicinsk Håndtering

  • Grad I (mildt) patienter med højt kirurgisk risiko eller der nægter operation.
  • Antibiotika + supportive pleje → 70–80% klinisk opløsning.
  • Recidivrate: 20–40% inden for 1 år. Mange har til sidst brug for operation.

2. Oral Opløsningsterapi

  • UrsoDeoxycholSyror (UDCA) 8–10 mg/kg/dag: Kun for cholestensten < 5–10 mm, radiolusente, funktionerende galdeblære. 6–24 måneder. Succes 30–50%; recidiv 50% ved 5 år.
  • ChenodeoxycholSyror: Hepatotoksisk; sjældent brugt.

3. Perkutan Kolescystostomi (PC)

  • Billedguidet (US/CT) kateter dræn af galdeblære.
  • Indikationer: Grad III (alvorlig) for ustabil til kirurgi; kritisk syge; ældre med flere komorbiditeter.
  • Bro til forsinket kolescystektomi (6–12 uger) eller definitiv for ikke-kirurgiske kandidater.
  • Klinisk succes 85–95%; rør forskydning 5–10%.

4. Endoskopiske Interventioner

  • ERCP: Hvis choledocholithiasis mistenkes (CBD sten, udvidede CBD, hævede leverprøver). Sfinkterotomi + stenudtrækning. Behandler IKKE kolescystitis definitivt.
  • EUS-Guided Galleblære Dræn (EUS-GBD): Lumen-apposerende metal stent (LAMS) fra mave/tolvfingertarm til GB. Opkommet alternativ til PC; intern dræn, ingen eksternt rør.

5. Ekstrakorporeel Støvle Lithotripsi (ESWL)

  • Fragmenter stene → passere spontant eller med UDCA.
  • Begrænset til ensomme, < 2 cm, radiolusente stene i funktionerende GB. Sjældent brugt nu (lav succes, pankreatitis risiko, recidiv).

Beslutningsalgoritme

  1. Passer til kirurgi? → Tidlig laparoskopisk kolescystektomi (Grad I/II) eller PC → forsinket kolescystektomi (Grad III).
  2. Ikke passer til kirurgi nogensinde? → PC til akutte episoder; UDCA hvis cholestensten; kronisk suppressive antibiotika (kontroversielt).
  3. Gentagne biliære smerter uden kolescystitis? → Elektiv kolescystektomi.

Ikke-kirurgiske valg er broer eller palliation, ikke kur for kalkuløs kolescystitis. Definitiv behandling forbliver kolescystektomi når gennemførbar.

Kolesterol