Influenza og tab af smag/lugt: Forståelse af sammenhængen

Influenza forårsager ofte midlertab af lugteevne (anosmi) og smag (ageusi/dysgeusi). Mens det berømt er forbundet med COVID-19, har influensa længe været anerkendt som årsag til post-viral olfaktorisk dysfunktion (PVOD).

Mekanismer

• Konduktiv: Næsebetændelse, ødem, polyploide mukosa → blokerer lugtstoffer fra at nå olfaktorisk klyft.
• Sensorineural: Direkte viral infektion af olfaktorisk epitel (sustentaculære celler udtrykker ACE2/TMPRSS2; influensa bruger sialsyre-receptorer) → skade på olfaktoriske sensoriske neuroner (OSN'er).
• Inflammatorisk: Cytokin-storm (IL-6, TNF-α) → apoptose af OSN'er, forstyrrelse af fornyelse.
• Central: Sjældent – viral neuroinvasion via olfaktorisk nerv til olfaktorisk bulbe/trakt.

Kliniske træk

• Oprindelse: Akut, ofte tidligt i sygdom (dag 1–3).
• Varighed: Typisk 7–14 dage; løser sig som betændelse aftager og epitel regenererer (OSN'er regenererer fra basale stamceller hvert 30–60. dage).
• Persistens: 10–20% har forlænget tab (>30 dage); <5% permanent. Risikofaktorer: alder, alvorlighed, rygning, forudgående sinonasal sygdom.
• Smag: Primært smag (retronasal olfaktion). Ægte smag (sødt, salt, surt, bittert, umami) ofte intakt.

Differentiering fra COVID-19

Egenskab	Influenza	COVID-19
Oprindelse relativt til andre symptomer	Samtidig med betændelse	Ofte pludselig, isoleret, tidlig (endda præsymptomatisk)
Alvorlighed	Let-moderat	Ofte dybt, komplet
Genoptræningstid	1–2 uger typisk	Uger–måneder; højere persistensrate
Næsebetændelse	Udtrykkelig	Variabel (ofte minimal)

Behandling

• Supportiv: Hydrering, saltvandsirrigation, luftfugtning.
• Intranasale kortikosteroider: Momethason, fluticason – reducerer inflammation, kan accelerere genoptræning (start tidligt).
• Olfaktorisk træning: 4 lugte (rose, citron, nellike, eukalyptus) 2x/dag × 12+ uger – evidensbaseret til PVOD.
• Orale kortikosteroider: Kort kursus (prednison udtrapping) til alvorlig/forlænget – begrænset evidens, bivirkninger.
• Kosttilskud: Vitamin A, zink, omega-3 – teoretisk, lav evidens.

Hvornår skal man se OHL

• Tab >4–6 uger
• Ingen forbedring ved konservative tiltag
• Enkelt-sidet tab (strukturel/neoplastisk bekymring)
• Tilknyttet ansigtssmerte, synsforandringer, neurologiske symptomer