Leddislokation: Vævsskade, komplikationer & langsigtede udsigt

En leddislokation (luxation) forskydde artikulære overflader, rev kapsel, ligamenter, og skader ofte tilstødende neurovaskulære strukturer. Hurtig reduktion begrænser, men eliminerer ikke sekvæler.

Akut vævsskade

• Kapsel & ligamenter: Strækkede/revnet → led-instabilitet, recidiv-luksations-risiko (især skulder, knæskål).
• Nerver: Aksial strækning eller skæring (axillær nerve ved anterior skulder-luksation; communis peroneus ved knæ-luksation; ulnaris ved albue). Kan forårsage permanent sensorisk/motorisk deficit.
• Karle: Brachialis arterie (albue), popliteal arterie (knæ), axillær arterie (skulder) — trombose, pseudo-aneurysme, ekstremitets-iskæmi.
• Muskler/tendiner: Rotatorcuff-revner (skulder >40 år), quadriceps/patella-tendon (knæ).
• Kondral/osteokondral frakturer: Impakt-læsioner → post-traumatisk artrose.

Tidlige komplikationer

• Kompartmentsyndrom (underarm, ben) — overvåg tryk.
• Infektion (åben luksation) — irrigation, debridement, IV-antibiotika.
• Neurovaskulær kompromis — akut reduktion + karkirurgi hvis puls fraværende.

Langsigtede sekvæler

• Recidiv-instabilitet: 20–90% afhængigt af led, alder, aktivitet (højst hos unge mænd, skulder).
• Post-traumatisk osteoartrose: 50–80% ved 10–20 år (især knæ, ankel, hofte).
• Kroniske smerter / stivhed / svaghed.
• Avascular nekrose (AVN): Hofte (femoral hoved), talus, humeral hoved — fra vaskulær disruption.
• Neuropatiske smerter / komplekst regionalt smerte-syndrom (CRPS).

Håndteringsprincipper

1. Akut reduktion (procedural sedasjon) — ideelt <6 timer.
2. Neurovaskulær undersøgelse pre/post reduktion; scanning (Røntgen, CT, MRI/MR-angiografi).
3. Immobilisering (1–3 uger) → tidlig beskyttet ROM → styrketræning.
4. Kirurgisk reparation ved: ireduktibel luksation, tilknyttet fraktur, vaskulær skade, recidiv-instabilitet (Bankart-reparation, MPFL-rekonstruktion, osv.).

Rehabilitering-overholdelse er den stærkeste modificerbare prædiktor for funktionsmæssigt udbytte.