Middelbrysthindenerves: Nervus phrenicus (C3–C5) – ikke halsnervene direkte

Korrekt indervation

Middelbrysthinden indverves af nervus phrenicus, som udspringer fra cervikale spinalrødder C3, C4 og C5 (prædominerende C4). Den er ikke indvervet direkte af halsnervene (C1–C8 ventrale rammer).

Nervus phrenicus' bane

1. Rødder: C3, C4, C5 ventrale rammer → slår sig sammen ved lateral rand af scalenus anterior.
2. Løber vertikalt ned på scalenus anterior, dybt for prevertebral fascia.
3. Træder ind i brystkassen mellem a. subclavia og v. subclavia.
4. Løber foran lungehilum, langs pericardiet → middelbrysthinden.
5. Højre phrenicus: kortere, mere vertikal. Venstre phrenicus: længere, krydser aorta-buen.

Funktionel betydning

• Motorisk: Eneste motorisk forsyning til middelbrysthinden (essentiel for inspiration).
• Sensorisk: Centralt middelbrysthinden, pericardiet, mediastinale pleura, peritoneum (henvist skulderspids-smerte – Kehrs tegn).
• Sympatiske fiber: Følger phrenicus til thorakale viscerer.

Kliniske korrelater

• Phrenicus-skade: Middelbrysthindenlammelse (unilateral → dyspnø ved anstrengelse, ortopnø; bilateral → respiratorisk svigt). Årsager: halskirurgi, hjertekirurgi, traume, tumor, nevralgisk amyotrofi.
• Hikke: Irritation af phrenicus/vagus.
• C3–C5 rygmargs-skade: Middelbrysthinden sparet hvis under C5; høj cervical skade → respiratorafhængighed.
• Ultralyd/fluoroskopi sniff-test: Vurderer middelbrysthindenbevægelse.

Hukommelsesregel

"C3, 4, 5 holder middelbrysthinden i live."