| | Sundhed og Sygdom > | Sygdomme og behandlinger | Knogler, led og muskler

Medicin, der påvirker knoglesundhed: Risici & mildringsstrategier

Mange almindeligt foreskrevne medicin påvirker negativt knogletæthed eller kvalitet. Bevidsthed gør proaktiv beskyttelse mulig. Her er en opdeling efter lægemiddelklasse.

Lægemiddelklasse	Mekanisme for knogleskade	Klinisk kontekst	Mildring
Glukokortikoider (prednison ≥5 mg/dag × 3+ mdr)	↓ Osteoblastogenese, ↑ osteocyat-overlevelse, ↓ Ca-optagelse, ↑ renal Ca-tab, ↓ kønshormoner	Højeste risiko: første 3–6 mdr. Dosis/varighedsafhængig.	Laveste effektive dosis; Ca/D-tillæg; bisfosfonat hvis høj risiko; vægtbærende motion; fald-forebyggelse.
Protonpumpe-hæmmere (langvarig)	↓ Mavesyre → ↓ Ca-carbonat-optagelse; mulig ↓ osteocyat-funktion via vakuolær ATPase	Observatorisk: ↑ brud-risiko (høfte, rygsøjle, håndled) ved >1 år brug.	Brug laveste dosis/varighed; skift til H2RA hvis muligt; calciumcitrat (syre-uafhængig); overvåg BMD.
Antikonvulsiva (fenytoin, karbamazepin, fenobarbital, valproat)	Inducerer CYP450 → ↑ vitamin D-katabolisme → ↓ Ca-optagelse; direkte osteoblast-toxicitet (valproat)	Kroniske epilepsi-populationer.	Vitamin D-tillæg (mål >30 ng/mL); overvej nyere AED'er (levetiracetam, lamotrigin); BMD-overvågning.
Aromatase-hæmmere (letrozol, anastrozol, exemestan)	Dyb østrogen-undertrykkelse → ↑ knogle-omstilling, hurtigt tab	Brystkræft-adjuvant terapi (5–10 år).	Baseline DEXA; bisfosfonat/denosumab hvis T-score < -1,5 eller risikofaktorer; motion; Ca/D.
Androgen-deprivationsterapi (GnRH agonist/antagonist)	Testosteron → estradiol-konvertering blokeret → knogletab hos mænd	Prostatakræft. 2–4% BMD-tab/år initialt.	Baseline DEXA; denosumab 60 mg kv6md eller zolendronsyre kv1år; Ca/D; modstandstræning.
Antidepressiva (SSRI'er)	Serotonin-receptorer på osteoblaster/osteocyyter; ↑ fald-risiko	Meta-analyser: modest ↑ brud-risiko.	Fald-risiko-vurdering; overvej non-SSRI hvis høj brud-risiko; BMD-overvågning.
Løbe-diuretika (furosemid)	↑ Urinært Ca-udskillelse	Hjerte-svigt, CKD, ødem.	Thiazid-alternativ hvis muligt (thiazider ↓ Ca-udskillelse); Ca-tillæg; overvåg.
Methotrexat (høj dosis)	↓ Osteoblast-proliferation; folat-antagonisme	Onkologi-doser > reumatologi-doser.	Leucovorin-rescue; Ca/D; BMD-overvågning ved langvarig høj dosis.
Depo-Provera (DMPA)	Hypoøstrogenisme → BMD-tab (omvendt efter ophør)	Kontraseption; unge kvinder bekymring for peak knoglemasse.	Begræns til 2 år hvis muligt; Ca/D; vægtbærende motion; overvej alternativer.

Handlingsplan: Gennemgå medliste med farmaceut/praksislæge årligt. Hvis på knogleskadende terapi ≥3 måneder: baseline DEXA, Ca/D-optimering, fald-vurdering, overvej knogle-beskyttende middel per retningslinjer (AACE, NOF, ASCO).

Knogler, led og muskler