Cervikal diskusherniation: Symptomer, årsager og behandling
Hvad er en cervikal diskusherniation?
En cervikal diskusherniation opstår, når den indre kerne (nucleus pulposus) i en nakke-diskus presser gennem den ydre ring (anulus fibrosus) og trykker på en nerverod eller rygmargen. Hyppigst C5-C6 og C6-C7. Kan give strålende smerter, svaghed og fornemmelsesforstyrrelser i arm/hånd.
Symptomer efter herniations-lokalisation
| Niveau | Nerverod | Typiske symptommer |
|---|
| C4-C5 | C5 | Skuldersmerte, deltoid-svaghed, fornemmelse side af overarm |
| C5-C6 | C6 | Strålende smerte skulder → underarm → tummel/pejefinger. Biceps-svaghed, biceps-refleks nedsat. Mest hyppigt. |
| C6-C7 | C7 | Smerte skulder → bagside underarm → langfinger. Triceps-svaghed, triceps-refleks nedsat. Hyppigt. |
| C7-T1 | C8 | Smerte inderside arm → ringe/lillefinger. Håndsmuskler svage (greb). |
Smerte-mønstre
- Radikulopati (radikerende smerte): Smerte følger nerverodens dermatom – præcist og strålende
- Refereret smerte: Fra facetled / diskus / muskler – diffust, ikke-dermatomal (fx skulderblad, trapæzius)
- Myelopati (rygmargskompression): Gangure, håndkløe, sfinkterforstyrrelser, hyperrefleksie, Babinski, Lhermittes tegn – AKUT kirurgisk indikation
Nakkespecifikke symptomer
- Nakkesmerte, stivhed
- Forværres ved extension (bagudbøjning) og rotation mod siden
- Lindres ved fleksion (hage mod bryst)
- Spasmer i trapæzius / levator scapulae
Diagnostik
- Klinisk: Nevrologisk undersøgelse (motorik, sensori, refleks), Spurling-test (forværrer radiculopati)
- MR-skanning: Guldstandard – viser herniation, nerverodkompression, rygmarg, blødtvæv
- CT + myelografi: Alternativ hvis MR kontraindiceret
- EMG/Neurografi: Ved tvivl om radikulopati vs. perifer nervefæld (karpaltunnel, cubitaltunnel)
Behandling
Konservativ (80-90% heling inden for 6-12 uger)
- Relative hvile (ikke seng hvile >1-2 dage)
- NSAID + paracetamol, evt. kortvarig oral steroid (prednisolon taper)
- Muskelafslappende (cyklobenzaprin) ved spasm
- Fysioterapi: McKenzie (centralisering), nakke-mobilisering, kernestyrke, håndleds-/skulderblads-kontrol
- Cervikal krage (blød) – kun kortvarigt (kørsel, sove) – undgå atrofi
- Traktion (mekanisk/intermittent) – modest evidens
Interventionel
- Epidural steroid-injektion (transforaminal/interlaminær): God effekt ved radikulopati, kan undskyde/udskyde kirurgi
- Selektiv nerverodsblokade (diagnostisk/terapeutisk)
Kirurgisk (Indikationer)
- Myelopati (progressiv) – AKUT
- Progressiv motorisk deficit (svaghed voksende)
- Refraktær radikulopati >6-12 uger konservativ behandling
- Alvorlig smerte der begrænser livskvalitet markant
Kirurgiske teknikker
- ACDF (Anterior Cervical Discectomy and Fusion): Standard – diskus fjernet, cage + knogeltransplantat + plade. Høy fusionsrate.
- Cervikal diskusprothese (Arthroplastik): Bevarer bevægelse, mindre risiko for nabo-segment degenerasjon. Valgte patienter (1-niveau, ingen facetartrose).
- Posterior foraminotomi: Ved laterale herniationer / foraminal stenose. Ingen fusion.
Prognose
- Konservativ: 80-90% signifikant forbedring 6-12 uger
- Kirurgi: 85-95% smerterelief arm, nakkesmerter mere variable
- Recidiv: 5-15% (samme eller andet niveau)
- Vigtigst: Tidlig mobilisering, kernetræning, ergonomi forebygger recidiv
