Stokvålsbehandling (ESWT) til plantar fasciitis: Oversigt
Hvad er ESWT?
Extrakorporel stokvålsbehandling (ESWT) bruger høje-energi lydbølger (stokvål) til at stimulere heling i kronisk skadet væv. Opprindeligt udviklet til nyresten (lithotripsi), tilgodet i 1990'erne i Europa til muskuloskeletale tilstande. FDA-godkendt til plantar fasciitis 2000.
Hvordan virker det?
Mekanismen er ikke fuldt oplyst, men hypoteser inkluderer:
- Mikrotraume stimulerer inflammatorisk helingskaskade
- Øget blodgennemstrømning og neoangiogenese
- Opbrydning af kalkdeponeringer og arvevæv
- Stimulering af vækstfaktorer (VEGF, BMP, TGF-β)
- Smertereduktion via "gate control" og nedregulering af smertereceptorer
Typer af ESWT
| Type | Energi | Anæstesi | Sessioner | Indikation |
|---|
| Fokuseret (f-ESWT) | Høj energi | Lokalbedøvelse / sedatio | 1-3 (uge interval) | Dype strukturer, kalkdeponeringer |
| Radial (r-ESWT) | Lav/medium energi | Ingen / toppisk | 3-6 (uge interval) | Overfladiske sener, plantar fascia |
Indikation
- Kronisk plantar fasciitis >6 mdr uden forbedring ved konservativ behandling
- Kalkdeponeringer i achillessen / rotatorcuff
- Tennisalbue, golferalbue, patellartendinopati
- Ikke akutte skader, ikke gravide, ikke blodfordynnelse, ikke tumor i området
Behandlingsforløb
- Undersøgelse + diagnostik (ultralyd/MR bekræfter diagnose)
- Patient informeret om forventninger, bivirkninger, omkostninger
- Behandling: Gel på hud, sond anvendes med kontrolleret tryk/frekvens
- Varighed: 5-15 min pr. session
- Efter: Relativ hvile 24-48 t, undgå NSAID 2 uger (kan hæmme heling), fortsæt strækning/træning
Effekt og evidens
- 60-80% rapporterer klinisk relevant forbedring ved plantar fasciitis
- Effekt ofte forsinket: Bedst efter 3-6 mdr
- Cochrane reviews: Modest evidens, heterogene studier
- Ikke superior over god konservativ behandling (strækning + nattesplind + indlæg) som 1. linje
Bivirkninger
- Smerte under/efte behandling (almindeligt)
- Hudrødme, svelmelse, blåmærker (midlertidigt)
- Sjældent: Nerveskade, senerivne, knoglerbrud (ved høj energi / fejlteknik)
Omkostninger og overvejelser
- Dyrere end konservativ behandling (typisk 1.500-4.000 kr. pr. session, ofte ikke dækket af sygesikringen)
- Anvend som alternative til kirurgi, EFTER 6 mdr fejlet konservativ behandling
- Kombiner med ekscentrisk træning, nattesplint, indlæg for bedst resultat
Forebyggelse (samme som plantar fasciitis generelt)
- Smertedagbog, rigtige sko, vagt-strækning, vægtkontrol, progressiv træningsopbygning
