Skulder-knold: Ganglion-cyste diagnose, symptomer og behandlingsmuligheder

En fast, mobil knold på acromioklavikulært (AC) led eller proximalt overarm er ofte en ganglion-cyste – en benign, væskefyldt synovial herniation.

Typisk præsentation

• Lokation: AC-led (hyppigst skulder-ganglion), glenohumeralt led, biceps-sene-våde, spino-glenoid notch (paralabral cyste).
• Udseende: Rund/oval, glat, fluktuerende, transilluminerer.
• Størrelse: Ært til golfbold; kan fluktuerer med aktivitet.
• Symptomer: Ofte asymptomatisk; smerte ved overhoved-bevægelse, kompression eller nerv-impaction (suprascapularis-nerv ved spino-glenoid notch → infraspinatus-atrofi/svaghed).

Ætiologi

• Ledkapsel/sene-våde mucoid-degeneration → én-vejs-ventil-mekanisme → væske-akkumulation.
• Udløsere: Gentagne overhoved-bevægelser (kastere, svømmere), traume, underliggende labrum-revne, osteoartrose.

Diagnostik

• Klinisk: Transilluminering, fluktuation, ledlinje-ømhed.
• Ultralyd: Cystisk, anekogent, tynd-vægget; dynamisk vurdering; guider aspiration.
• MR: Guldstandard for paralabrale cyster, labrum-revner, nerv-kompression.
• Røntgen: Udelukker knoglemæssig patologi (osteochondrom, artritis).

Behandlings-algoritme

1. Observation: Asymptomatisk, lille, ingen nerv-kompression → berolig, overvåg.
2. Aktivitets-modificering: Undgå provokerende bevægelser; fysioterapi til skulderblad-stabilitet.
3. Ultralyd-guidet aspiration ± kortikosteroid:
   • Diagnostisk + terapeutisk.
   • Recidiv 30–50%; steroid kan reducere recidiv let.
   • Risiko: Infektion, sene-revne (hvis intratendinøst), nerv-skade.
4. Kirurgisk ekshær (Arthroskopisk eller Åben):
   • Indikeret: Recidiverende, symptomatisk, nerv-kompression, diagnostisk usikkerhed.
   • Ekshær stilk/kapsel-hæftning → ↓ recidiv (5–15%).
   • Adressér underliggende patologi (labrum-reparation hvis revne).

Differentialdiagnostik

• Lipom (blød, mobil, uøm, dybere).
• AC-led osteoartrose (knoglemæssig prominent, crepitus, smerte).
• Reumatoid-nodul (fast, subkutant, + systemisk RA).
• Bløddelssarkom (sjældent; fast, hurtigt voksende, >5 cm → akut MR/biopsi).
• Metastatisk knude (supraklavikulær, aksillær).

Mest skulder-ganglioner er benigne og håndterbart konservativt. Nerv-kompression (suprascapularis) kræver tidlig kirurgisk dekompression for at forhindre permanent denervation.