Håndledssmerter: Årsager, symptommer, diagnostik og behandling

Hvad forårsager håndledssmerter?

Håndleddet er et komplekst led sammensat af 8 små ben (carpalben), forbundet af ligaments, sener, muskler og nerver. Det udsættes for store belastninger i hverdagen og sport. Skader kan være akutte (traume) eller overbelastningsskader.

Almindelige skadetyper og symptomer

Ligamentskader (forstuvning/revne)

• Smerte og svelmelse, forværres ved belastning
• Instabilitet, "giver efter" følelse
• Muligt knæklyd ved skade
• Ofte ved fald på udstrakt hånd

Senskader (tendinopati / tenosynovitis)

• Smerte og svelmelse over seneføringer
• Forværres ved gentagne bevægelser
• Morgenstivhed
• Eks.: De Quervains, ECU-tendinopati, intersektionssyndrom

Brud (frakturer)

• Radiusfraktur (Colles'/Smiths) – hyppigst ved fald på udstrakt hånd
• Scaphoideumfraktur – kan mistes, risiko for avaskulær necrose
• Deformitet, intensiv smerte, utilmældig bevægelse

Karpaltunnelsyndrom

• Fornemmelsesforstyrrelser (kløe, dumhed) i tommel, peje-, lang- og halvringsfinger
• Smerter, der stråler op ad underarm
• Værre om natten, ved cykling, telefonering
• Svaghed, tings tab

Artritis (leddegigt, reumatoid artritis)

• Kroniske smerter, stivhed (især morgenstivhed >1 time)
• Svelmelse, varme over leddene
• Deformiteter over tid

Diagnostik

• Anamnese og klinisk undersøgelse: Palpation, stabilitetstests (scaphoid shift, Watson), provocationstests (Phalen, Tinel, Finkelstein)
• Røntgen: Førstevalg ved mistanke om fraktur, artrose, knogleforandringer
• Ultralyd: Dynamisk vurdering af sener, ligaments, ganglioner
• MR: Blødtvævsskader, skjulte frakturer, ganglioner, nervekompression
• CT: Komplekse frakturer, operationsplanlægning
• Neurografi/EMG: Ved mistanke om karpaltunnel eller andre nervefængsler

Behandling

Konservativ

• Hvile, immobilisering (splint/ortese)
• NSAID (topisk eller oral)
• Fysioterapi: mobilisering, styrkelse, ergonomisk vejledning
• Kortikosteroid-injektion (fx karpaltunnel, De Quervain, ganglion)

Kirurgisk

• Frakturer: Osteosyntese (plader, skruer, nåle) ved forskyde frakturer
• Karpaltunnel: Åben eller endoskopisk frigivelse af retinaculum flexorum
• Ligamentrekonstruktion ved kronisk instabilitet
• Artroskopisk synovektomi, debridement, TFCC-reparation

Forebyggelse

• Ergonomisk arbejdsplads (tastatur, mus, håndledsstøtte)
• Pause og variation i gentagne opgaver
• Håndledsbeskyttere ved risikosport (skateboard, snowboard, håndbold)
• Styrkelse af underarm- og håndmuskulatur
• Forebyggelse af fald: gode sko, rensning af glatte overflader