Brandskade: Typer, årsager, placeringer & akutte tilstande

Definition

Brandskade = vævs-død (nekrose) på grund af kritisk nedsat blodforsyning og/eller infektion. Det er en kirurgisk akut tilstand.

Vigtigste typer

Type	Mekanisme	Typiske organismer	Udseende
Tør brandskade	Arteriel okklusion (aterosklerose, trombose, emboli, vaskulitis) uden signifikant infektion.	Ingen (steril)	Sort, indskrumpet, mumificeret, velafgrænset.
Våd brandskade	Venøs okklusion + bakteriel infektion (fugtigt miljø).	Blandede aerobe/anaerobe (Staf, Strept, Bacteroides, Clostridier)	Hævet, blæret, ond lugtende, ingen klar afgrænsning.
Gas-brandskade (Clostridial Myonekrose)	Dyb muskel-infektion af toksin-producerende Clostridium (især C. perfringens).	C. perfringens, C. septicum, C. novyi	Hurtig udbredelse, krepitus (gas), bronze/brun ødem, alvorlig smerte, systemisk toksicitet.
Nekrotiserende fasciitis	Polymikrobiell eller Gruppe A Strep (S. pyogenes) / MRSA infektion af fascia.	GAS, MRSA, polymikrobiell	Alvorlig smerte uforholdsmæssig, hurtig udbredelse, hud-anæstesi, krepitus muligt.
Fournier's Gangrene	Nekrotiserende fasciitis af perineum/genitalier/perianalt område.	Polymikrobiell (koliformer, anaerobe, Strep)	Skrotum/perineum hævelse, krepitus, sepsi.

Almindelige placeringer & risikofaktorer

• Nedre ekstremiteter: PAOD, diabetes, trauma, frostskader.
• Diabetiske fødder: Neuropati + PAOD + infektion → ulcus → brandskade.
• Indre organer: Tarm (stranguleret brok, volvulus, mesenterial iske mi), galdeblære (gangrenøs kolecystitis), lunge (abscess/infarkt).
• Post-kirurgisk/Trauma: Kompromitterede flaps, forurenede sår.

Klinisk akuthed

Tid = Væv. Mistænkt brandskade → akut kirurgisk konsultation. Behandling: akut debridement/amputation af dode væv, bredspektret IV-antibiotika, hemodynamisk support, revaskularisering hvis muligt. Hyperbark ilt til clostridial/myonekrose adjunct.

Forebyggelse

• Diabetisk fodpleje (daglig inspection, afbytning, vaskulær evaluering).
• PAOD-håndtering (motion, statiner, antiplatelet, revaskularisering).
• Prompt behandling af infektioner, sår.
• Rygningsophør.