Hvad er patofysiologien ved leptospirose?

Patofysiologien af ​​leptospirose er kompleks og involverer flere stadier og mekanismer:

Indgang og indledende replikering:

Leptospirer kommer ind i den menneskelige krop gennem slidt hud, slimhinder eller bindehinde. Når de først er inde, formerer de sig lokalt, primært i blodet, uden i mange tilfælde at give væsentlige symptomer.

Inkubationsperiode:

Efter den første infektion er der en inkubationsperiode på 2 til 30 dage før symptomernes begyndelse.

Tofaset kursus:

Leptospirose er karakteriseret ved et bifasisk klinisk forløb.

Første fase (saprofytisk fase)

1. Leptospiremisk fase:I den første fase formerer leptospirer sig hurtigt i blodbanen, hvilket forårsager feber, kulderystelser, hovedpine, myalgi og konjunktival sufffusion.

2. Leptospiremia og vævsinvasion:Organismerne invaderer forskellige væv, herunder lever, nyrer, milt, lunger, hjerte og centralnervesystemet.

3. Kapillærskade:Spiroketterne binder sig til endotelceller, hvilket forårsager skade på blodkarvæggene og resulterer i øget kapillærpermeabilitet.

Anden fase (immunfase)

1. Immunrespons:Efterhånden som immunsystemet reagerer mod infektionen, produceres antistoffer og inflammatoriske mediatorer.

2. Immunmedieret skade:Immunresponset fører til immunkompleksaflejring i påvirket væv, aktivering af komplement og rekruttering af neutrofiler. Denne inflammatoriske reaktion kan forårsage skade på væv og organer, hvilket resulterer i de kliniske manifestationer af anden fase.

3. Organspecifikke manifestationer:Inddragelsen af ​​forskellige organer kan føre til specifikke symptomer, såsom:

- Lever:Gulsot, forhøjede leverenzymer og hepatomegali.

- Nyrer:Nyresvigt, proteinuri og hæmaturi.

- Lunger:Lungeblødning og åndedrætsbesvær.

- CNS:Meningoencephalitis, der fører til neurologiske symptomer såsom hovedpine, ændret mental status, kramper og kranienerveparese.

- Blødninger:Petekkier, ekkymose eller gastrointestinal blødning kan forekomme på grund af kapillærskader og nedsat koagulation.

Efter immunfasen kan nogle personer opleve en periode med rekonvalescens og gradvis genopretning, mens andre kan udvikle alvorlig organdysfunktion eller komplikationer såsom akut nyresvigt, leversvigt, ARDS eller dissemineret intravaskulær koagulation (DIC). I alvorlige tilfælde kan leptospirose føre til multipel organsvigt og død.