Angionekrose (vaskulær nekrose/brandskade): Typer, årsager og "tid er væv" imperativ

**Angionekrose** – nekrose på grund af vaskulær occlusion/ischæmi – er synonymt med **brandskade** når den påvirker lemmer/ekstremiteter. Den opstår ved afbrudt blodforsyning, der forårsager vævsdød.

Ætiologier

• Aterosklerose (PAD).
• Trombose/emboli (hjerteflimmer, hyperkoagulable tilstande).
• Vaskulitis (polyarteritis nodosa, ANCA-associeret).
• Trauma, kompartmentsyndrom, frostskader.
• Diabetes (mikrovaskulære + makrovaskulære + neuropati).
• Raynauds fænomen (alvorligt).

Kliniske typer

1. Tør brandskade: Langsom artær occlusion; væv udtørrer, krymper, sortner; skarp demarcation; ingen infektion.
2. Våd brandskade: Venøs occlusion + bakteriel infektion; ødem, blærer, dårlig lugt, hurtig spredning.
3. Gasbrandskade: *Clostridium perfringens* (alfa-toxin); krepitation, hurtig myonekrose, systemisk toksicitet, høj mortalitet.
4. Purpura fulminans: DIC + hudnekrose; meningokokkæmi, sepsis; medicinsk nødsituation.

Behandling: Tid er væv

• Akut revaskularisering (trombektomi, bypass, angioplastik) til akut lemmeiskæmi.
• Kirurgisk debridement/amputation ved etableret nekrose.
• Antibiotika (bredt spektrum til våd/gasbrandskade).
• Antikoagulation ved trombotisk/embolisk årsag.
• Sårbehandling, hyperbarisk ilt (adjuvant).

Vigtig besked

**Tidlig genkendelse redder lemmer og liv.** Udsættelse = amputation eller død.