|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Kardiovaskulær sygdom

Kardiovaskulær syfilis: Naturlig historie, manifestationer og behandling

Kardiovaskulær syfilis (CVS) er en sen manifestation af ubehandlet Treponema pallidum infektion, der forekommer hos ~10% af ubehandlede sekundære syfilis tilfælde, 10–30 år efter primær infektion.

Patogenese

  • Treponemer invaderer aortas vasa vasorum → endarteritis obliterans → isæmi af aortamedia → elastiske fiber forringelse, medial nekrose.
  • Ascendens aorta mest påvirket (proximale vasa vasorum).
  • Inflammatorisk infiltrat: Plasmaceller, lymfocyter, obliterativ endarteritis.

Kliniske stadier

Tidlig CVS (Syphilitisk aortitis)

  • Ofte asymptomatisk.
  • Måske forårsager: Aortarod dilatation, aortainsufficiens (AR), coronar ostial stenose (angina/MI).
  • EKG: PR-forlængelse, AV-blok (hvis udvider til ledningssystem).

Sen CVS (Destruktiv fase)

  • Aortaaneurysme: Ascendens > åge > descendens. Risiko for rupture, dissektion.
  • Aortainsufficiens: Rod dilatation → blad malcoaptation → volumenoverbelastning → LV dilatation/svigt. "Corrigan's puls," "de Musset's tegn."
  • Coronar ostial stenose: Fibrotisk forsnævring → angina, MI, pløtselig død.
  • Hjertesvigt: Fra AR, coronar stenose, eller myocardiale gummer (sjældent).

Diagnostik

  • Serologi: RPR/VDRL (høj titer) + bekræftende treponemal (TPPA, FTA-ABS). CSF VDRL hvis neurosyfilis mistænkes.
  • Billeddiagnostik: TTE/TEE (aortarod, AR, coronar ostier), CT/MR aortografi (aneurysme, dissektion).
  • Histologi: Sjældent nødvendig; viser obliterativ endarteritis, plasmacyller.

Behandling

  • Penicillin G benzathin 2,4 MU IM ugentligt × 3 uger (sen latent/tertiær).
  • Hvis penicillin allergisk: Doxycyklin 100 mg 2xd × 28 dage ELLER desensitisering.
  • Jarisch-Herxheimer reaktion almindelig (feber, rystelser, hypotoni) – profylaktisk med antipyreter.
  • Kirurgi (klap-erstattelse, aortatransplantat) ved hemodynamisk kompromis – ideelt efter antimikrobiell kur.
  • Opfølgning: Klinisk + serologisk (RPR titer ↓ 4-gange ved 12–24 mdr).

Forebyggelse

  • Tidlig detektion/behandling af primær/sekundær syfilis.
  • Partnermelding og behandling.
  • Fødsels-syfilis forebyggelse (prænatal screening).

CV syfilis er forebyggelig og behandelbar. Sen komplikationer er i stor grad uomvendelige; tidlig penicillin stopper progression.

Kardiovaskulær sygdom