Erythema Nodosum: Symptomer, årsager, komplikationer og behandling

Erythema Nodosum (EN) er en panniculitis – inflammation af subkutant fedt – der manifesterer som ømme, erytematøse knopper, typisk på for-siden af skambenene. Det er et reaktivt mønster, ikke en primær hudsygdom, der signalerer en underliggende udløser.

Kliniske træk

• Forandringer: 1–5 cm, dybe, ømme, røde-til-violaceøse knopper. Ingen ulcera. Udvikler sig til blåmærke-lignende (grøn/gul) over 1–2 uger.
• Fordeling: Bilateral, symmetrisk, prætibialt (klassisk). Kan påvirke arme, lår, Stamme.
• Systemiske symptomer: Feber, ubehag, ledsmerter (ankler, knæ), vægttab.
• Forløb: Selvbegrænsende, 3–6 uger. Kan recidivere, hvis udløser vedvarer.

Almindelige ætiologier

Kategori	Eksempler
Infektioner	Streptokok-faryngitis, TB, Yersinia, Mycoplasma, Chlamydia, Hepatitis B/C, HIV, svamp (coccidioidomycose, histoplasmose)
Mediciner	P-piller, sulfonamider, penicilliner, bromider, isotretinoin
Inflammatorisk/Immun	Sarkoidose (Løfgren-syndrom), IBD (Crohns, UC), Behçets, Sweet-syndrom
Malignitet	Lymfom, leukæmi, solide tumører (sjældent)
Graviditet	Normalt 2./3. trimester
Idiopatisk	30–50% af tilfælde

Diagnostisk evaluering

1. Anamnese/Undersøgelse: Mediciner, rejser, eksponeringer, led-undersøgelse, lymfeknuder.
2. Lab: Hb, ESR/CRP, ASO-titer, hals-dyrkning, thorax-røntgen (hilus-lymfeknude-øgning → sarkoidose), TB-test (IGRA/PPD), afføringsdyrkning hvis diarré-prodrom.
3. Biopsi: Dyb punch/incisional. Viser septal panniculitis med Mieschers radiale granulomer. Bekræfter EN; identificerer ikke årsag.

Komplikationer (Hvis underliggende årsag ikke behandles)

• Progression af primær sygdom (fx ubehandlet TB, IBD-udbrud, malignitet)
• Kronisk/recidiverende EN → ar, hyperpigmentering
• Sjældent: Systemisk vaskulitis-overlap

Note: DVT, LE, nyre/lever/hjerte-komplikationer nævnt i nogle kilder er komplikationer af de underliggende sygdomme (fx IBD, sarkoidose, malignitet), ikke direkte sekweler af EN selv.

Behandling

1. Identificer og behandl udløseren (antibiotika til strep, ophør med skyldig medicin, håndter IBD/sarkoidose).
2. Symptomatisk: NSAID'er (indometacin, naproxen), kalium-jodid (SSKI), kolchicin.
3. Kortikosteroider: Oral prednisolon ved alvorlige/refraktære tilfælde; undgå hvis infektion ikke udelukket.
4. Supportiv: Ben-hævelse, kompressionsstrømper, hvile.

Specialist-henvisning

• Hudlæge (diagnostik, biopsi, hud-retiret terapi)
• Reumatolog (hvis systemiske træk, sarkoidose, IBD mistenkes)
• Lungemedicin-specialist (hvis thorax-røntgen abnorm)
• Infektionsmedicin (hvis TB, dyb svamp mistenkes)

EN er et spor, ikke en diagnostik. At finde "hvorfor" retter effektiv håndtering.