Kvalme og opkastning: Omfattende guide til årsager og advarselstegn til lægehjælp

Kvalme og opkastning er ikke-specifikke symptomer med et stort differentialdiagnostisk spektrum, der strækker sig fra selvbegrænsende viral sygdom til livstruende akuttilstande. En systematisk tilgang efter organsystem afklarer evalueringen.

Årsager efter kategori

Gastrointestinale (mest almindelige)

• Akut gastroenteritis (viral: norovirus, rotavirus; bakteriel: Salmonella, Campylobacter; fødevare-gifter)
• Gastritis, ulcus ventriculi
• Refluks (især natlig kvalme)
• Tarmobstruktion (forvoksninger, brok, tumor) – høje tarmlyde, distension
• Blindtarmsbetændelse (periumbilikal → RLQ-smerte, så kvalme)
• Pankreatitis (epigastrisk smerte strålende til ryg)
• IBS, fødevarerintoleranser (laktose, frugtose), celiaki

Centralt nervesystem

• Migræne (kvalme/opkastning som diagnostisk kriterium)
• Forhøjet ICP: hydrocephalus, tumor, IIH, SAH – projektivt opkastning, hovedpine, papilledem
• Hjernerystelse/TBI
• Apopleksi (posterior cirkulation: svimmelhed, kvalme, ataksi)
• Meningitis/encefalitis (feber, nakkestivhed, lysfølsomhed)
• Vestibulære lidelser: BPPV, vestibular neuritis, Meniere's, bevægelsessygdom

Medicin-induceret (vigtig kategori)

• Kemoterapi (CINV: akut, forsinket, anticipatorisk – 5-HT3, NK1, dexamethasone profylakse)
• Opioider (μ-receptor-aktivering i CTZ)
• Antibiotika (erythromycin/makrolider – motilin-agonisme; metronidazol)
• NSAID'er (mave-irritation)
• Antidepressiva (SSRI – initial kvalme)
• Jern-præparater, digoxin, theophyllin

Graviditet

• Morgensygdom (NVP): ~70% af graviditeter; top 9. uge, løser 14-16. uge.
• Hyperemesis gravidarum: alvorlig, vedvarende, ketonuri, vægttab >5%, elektrolyt-ubalance – kræver IV-væske, antiemetika, indlæggelse.

Metabolsk/endokrin

• Diabetisk ketoacidose (kvalme/opkastning + abdominal smerte + Kussmaul-andedræt)
• Nebennyrest insufficiens (Addison-krise: hypotension, hyponatriæmi, hyperkaliæmi)
• Schilddrue-storm / myxedem
• Elektrolyt: hyperkalcæmi, hyponatriæmi, hyperkaliæmi
• Uræmi (avanceret CKD)

Andre

• Leversygdom (hepatitis, cirrose)
• Psykogent (angst, bulimi, fiktiv)
• Postoperativt (anæstesi, opioider)
• Stråleterapi (abdomen/lysken)

Advarselstegn: Søg omgående lægehjælp

• Opkastning >24 timer (voksne) / >12 timer (børn)
• Tegn på dehydrering: tør slimehinde, ↓hud-turgor, ↓urin, ortostatisk svimmelhed
• Alvorlig abdominal smerte (kirurgisk abdomen?)
• Hematemese (lys rød eller kaffegrunde)
• Feber >38,3°C
• Hovedtraume forudgående opkastning
• Mistenkt forgiftning/overdosis
• Uevne til at tåle nogen væsker

Målrettet anamnese, undersøgelse og selektiv testning (CBC, BMP, LFT'er, lipase, imaging, graviditetstest) identificerer årsagen til rettet terapi.