Gældblære-problemer: Symptomer, diagnose og behandlingsmuligheder

Gældblæresygdom præsenterer typisk med biliær kolik eller komplikationer af cholelithiasis (gældsten).

Klassiske symptomer

• Biliær kolik: Episodisk ØHQ/epigastrisk smerte, ofte postprandial (især fede måltider), varer 30 min–6 timer, stråler til højre skulderblad/skulder. Ingen feber, normale prøver.
• Akut cholecystitis: Kolik >6 timer + feber, leukocytose, Murphys tegn. Forårsaget af cystisk gang-obstruktion → inflammation.
• Choledocholithiasis: Sten i CBD → obstructiv ikterus, mørk urin, blege afføring, cholangitis (Charots triade: smerte, feber, ikterus).
• Gældsten-pankreatitis: Sten påvirker ampulla → epigastrisk smerte strålende til ryg, forhøjet lipase.

Diagnose

• ØHQ ultralyd (førstelinje): sten, vægfor tykkelse, perikolystisk væske, CBD-diameter.
• Leverprøver: ALP/GGT ↑ ved obstruktion; ALT/AST ↑ ved pankreatitis/cholangitis.
• MRCP/ERCP ved mistanke om CBD-sten.

Behandling

• Asymptomatiske sten: Observation (kun 1–2%/år udvikler symptomer).
• Symptomatiske: Laparoskopisk cholecystektomi (guldstandard).
• CBD-sten: ERCP ± sfinkterektomi, derefter cholecystektomi.
• Høj kirurgisk risiko: Perkutant cholecystostomi, medicinsk opløsning (ursodeoxycholylsyre – begrænset effekt).

Nøglepointe

ØHQ-smerte efter fede måltider antyder biliær kolik. Feber + langvarig smerte = cholecystitis. Ikterus = mulig CBD-sten. Ultralyd bekræfter; cholecystektomi er kurativ for symptomatisk sygdom.