Guldsyge: Symptomer, årsager, diagnostik og behandling

Hvad er guldsyge?

Gul farveforandring af hud, sklerer, og slimhinder fra forhøjet bilirubin (>2,5–3 mg/dL). Bilirubin er et heme-nedbrydningsprodukt; normalt konjugeret af lever og ekskreeret i galde.

Klassifikation efter mekanisme

• Præ-hepatisk (hemolytisk): Overskud bilirubin-produktion > lever-konjugerings-kapacitet (siklecelle, thalassemi, G6PD-mangel, autoimmun hemolyse, malaria).
• Hepatisk (hepatocellulær): Levercelledysfunktion forstyrrer konjugation/ekskretion (viral hepatit, alkohol, medicin, autoimmun hepatit, cirrose, Wilsons, Gilberts).
• Post-hepatisk (obstruktiv): Galde-flow-blokade (galde-sten, pankreas-kræft, kolangiokarcinom, strikturer, PSC).

Associerede symptomer

• Mørk urin (bilirubinuri), blege afføring (akolisk)
• Kli (galdesalt-deponering)
• Kvalme, opkastning, buksmerter (RUQ)
• Træthed, vægttab, feber

Diagnostisk arbejdsopfølgning

• Leverprøver: AST, ALT, ALP, GGT, bilirubin (total/direkte), albumin, PT/INR
• Blodstatus, haptoglobin, LDH, retikulocyt-tælling (hemolyse)
• Viral hepatit-serologi
• Billeddiagnostik: US (førstevalg), CT/MRCP, ERCP
• Lever-bioptisk undersøgelse hvis uklar

Behandling

Mål den underliggende årsag:

• Hemolyse: Behandl udløser, folat, transfusioner hvis alvorlig
• Hepatit: Antivirale (B, C), immunundertrykkelse (autoimmun), afhold (alkohol)
• Obstruktion: ERCP (sten-udtrækning, stent), kirurgi (Whipple for kræft), PTC
• Symptomatisk: Kolestyramin/rifampicin til kli; vitamin K hvis koagulopatisk

Nyfødte guldsyge (fysiologisk vs. patologisk) kræver separate protokoller (fototerapi, udvekslingstransfusion).