Blindtarmsbetændelse: Symptomer, diagnostik og akut kirurgisk håndtering

Blindtarmsbetændelse er akut inflammation af vermiform appendix, en smal pose vedhæftet cækum i nederste højre kvadrant. Det er den hyppigst forekommende akute buk-kirurgiske nødsituation, med en livstidsrisiko på 7–8 %.

Klassisk symptom-forløb

1. Periumbilikalt/epigastrisk smerte (visceralt, dårligt lokaliseret) — første 6–12 timer
2. Anoreksi, kvalme, opkastning — typisk følger smerte-debut
3. Migration til nederste højre kvadrant (somatisk, vel-lokaliseret ved McBurneys punkt) — 12–24 timer
4. Lav feber (37,5–38,5°C)
5. Værne, rebound-ømhed, Rovsings tegn (venstre-sidig pres forårsager højre nederste kvadrant-smerte)

Atypiske præsentationer

• Retrocækal appendix: Lændesmerter/rygsmerter, urinære symptomer
• Pelvisk appendix: Suprapubiske smerter, diaré, urinær hyppighed
• Graviditet: Appendix forskydet opad; smerte kan være øvre højre kvadrant/læn
• Ældre: Dæmpede symptomer, højere perforations-risiko
• Børn: Diffuse smerter, højere revne-rate

Diagnostik

• Kliniske scorings-systemer (Alvarado, Appendicitis Inflammatory Response)
• Laboratorie: leukocytose med venstre-skift, forhøjet CRP
• Imaging: CT buk/bækken med kontrast (guldstandard, >95 % nøjagtighed); ultralyd (foretrukket hos børn/graviditet)

Behandling

Laparoskopisk appendektomi er standardpleje for ukompliceret blindtarmsbetændelse. Ved perforeret appendicitis med abscess, kan initial perkutan drenage + IV-antibiotika efterfulgt af interval-appendektomi (6–8 uger senere) foretrækkes. Antibiotika-kun-håndtering er en opkommende mulighed for udvalgte ukomplicerede tilfælde, men bærer ~30 % recidiv-risiko.

Komplikationer ved forsinkelse

Perforation fører til peritonitis, absces-dannelse, sepsis og øget dødelighed. Hurtig kirurgisk konsultation er essentielt, når blindtarmsbetændelse mistænkes.