Kryptokokkose: Kliniske manifestationer efter infektionssted

Kryptokokkose, forårsaget af Cryptococcus neoformans og C. gattii, er en opportunistisk svampeinfektion. Klinisk præsentation afhænger af indgangsport og værtsimmunitet.

1. Pulmonal kryptokokkose (Mest almindelig)

• Immunkompetente: Ofte asymptomatisk eller selvbegrænset pneumoni. Knolde, masse-lignende forandringer, pleuraudvådning på billedning.
• Immunkompromitterede (HIV/CD4<100, transplantat, stoider): Progressiv pneumoni – hoste, feber, dyspnoe, hypoxæmi. Høy disseminationsrisiko.

2. Kryptokokkalt meningitis (Mest alvorlig)

• Subakut debut (dage–uger): hovedpine (90%), feber, kvalme, opkast, fotofobi, ændret bevidsthedstilstand.
• Tegn: meningisme, kraniale nervepareser (CN II, VI, VII), papilledem (↑ ICP).
• Diagnose: LP – åbningstryk ↑↑ (>250 mmH₂O), India-ink positiv, CrAg (LFA) positiv i CSF/serum, dyrkning.
• Håndtering: Induktion: Amphotericin B deoxycholat + flucytosin × 2 uger → Konsolidering: fluconazol 800 mg/dag × 8 uger → Vedligeholdelse: fluconazol 200 mg/dag ≥1 år (indtil immun-genopretning). **Terapeutiske LP'er til ICP-kontrol kritiske.**

3. Kutan kryptokokkose

• Primær (direkte inokulation): cellulitis, ulcera, knolde, pustler ved traume-sted.
• Sekundær (dissemineret): molluscum-lignende umbilikerede papler (klassisk), acneiforme, cellulitiske, gaumen-ulcera.
• Bioptik + dyrkning bekræfter. Dissemineret arbejdsopgørelse nødvendig.

4. Dissemineret kryptokokkose

• Involverer ≥2 ikke-sammenhængende steder (CNS, hud, ben, prostata, øje, binyre, lever, milt).
• Feber, vægttab, træthed, organ-specifikke symptomer.
• Høj mortalitet uden aggressiv antifungalsk terapi.

5. C. gattii specifikker

• Infektioner immunkompetente. Stillehavs NW, BC, Australien, tropikker.
• Pulmonale knolde, kryptokokkomer (masse-forandringer), CNS-involvering. Høyere komplikationsrate.

Vært-risikofaktorer

• HIV/AIDS (CD4 < 100) – 70% af tilfælde historisk.
• Solid organtransplantat, hematologisk malignitet, høje stoider, TNF-α-hæmmere.
• C. gattii: immunkompetente, kronisk lungesyge, alder >50.

Tidlig diagnose (CrAg screening i HIV) og aggressiv ICP-håndtering redder liv ved meningitis.