Gastroenteritis-prognose: Genopretnings-faktorer og komplikationer

Akut gastroenteritis er typisk selv-begrænsende, med de fleste virale tilfælde der løser sig på 3-7 dage. Dog varierer prognose betydeligt baseret på værts-faktorer, ætiologi og håndtering.

Prognostiske faktorer

1. Værts-faktorer

• Alders-ekstremer: Børn <5 og voksne >65 har højere indlæggelses- og dødelighedsrater
• Immunforsvaret: HIV, kemoterapi, biologika → forlænget forløb, atypiske patogener
• Komorbiditeter: IBD, diabetes, nyresygdom → dehydrering-risiko, elektrolyt-instabilitet
• Ernærings-status: Undernæring → forringet mukosal-reparation, immun-dysfunktion

2. Ætiologi-specifikt forløb

Patogen	Typisk varighed	Komplikationer	Specifik terapi
Norovirus	1-3 dage	Dehydrering	Supportiv
Rotavirus	3-8 dage	Alvorlig dehydrering (børn)	Vaccine-forebyggelig
Salmonella (ikke-tyfoidal)	4-7 dage	Bakteriæmi (5-10%), reaktiv artritis	Antibiotika hvis alvorlig/immunforsvaret
Campylobacter	5-7 dage	Guillain-Barré syndrom (sjældent)	Azithromycin hvis tidlig/alvorlig
Shigella	3-7 dage	HUS, toksisk megacolon	Antibiotika forkorter forløb
E. coli O157:H7	5-10 dage	HUS (15% børn)	Ingen antibiotika (↑ toksin-frigivelse)
C. difficile	Variabel	Recidiv (20-30%), toksisk megacolon	Vancomycin/fidaxomicin
Giardia	Uger-måneder	Malabsorption, failure to thrive	Metronidazol/tinidazol

3. Alvorligheds-mærkere

• Klinisk dehydrering-skala: WHO/CDC-kriterier (mild/moderat/alvorlig)
• Lab-mærkere: BUN/Kreatinin-ratio, bikarbonat, lactat, ketoner
• Højrisiko-træk: Blodig afføring, høj feber (>39°C), >6 afføringer/dag, alvorlige buk-smerter

Håndterings-principper

1. Rehydrering: ORS (WHO-formel) til mild-moderat; IV til alvorlig/shock
2. Ernæring: Tidlig realimentering (BRAT-diæt forældet); fortsæt amning; undgå laktose hvis sekundær intolerant mistænkes
3. Antimikrobielle: Målrettede, ikke rutinemæssige
4. Tilbehør: Zink (børn), probiotika (LGG, S. boulardii—modest fordel), antiemetika (ondansetron let ORT)

Komplikationer der ændrer prognose

• Alvorlig dehydrering → akut nyresvigt, krampetanke, shock
• Elektrolyt-forstyrrelser (hypokaliæmi, hyponatriæmi)
• Hemolytisk uræmisk syndrom (STEC, Shigella)
• Post-infektiøst IBS (10-30% efter bakteriel GE)
• Undernæring-infektion-cyklus (børn i ressource-begrænsede indstillinger)

Folkesundhedsmæssig påvirkning

~1,7 mia. tilfælde årligt; 525.000 børnedødsfald (2017 WHO). Vaccination (rotavirus), VAND-forbedringer, og ORS-tilgang er nøgle-interventioner.